中等劑量糖皮質類固醇激素緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效

王 海 王 燕

(貴陽市第四人民醫院皮膚科，貴州 貴陽 550002)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，目前臨床主要給予抗病毒藥治療，輔以外用止癢、消炎、止痛，但效果不佳，尤其是在減輕患者病痛方面作用很小。近年國外學者發現聯合使用糖皮質激素可顯著緩解疼痛，加速皮損愈合，但國內大多數學者對其在帶狀皰疹的應用尤其在使用劑量上仍存在爭議〔1〕，使其應用受到很大限制。本研究回顧性分析采用中等劑量糖皮質類固醇激素治療的帶狀皰疹患者疼痛、局部腫脹情況，為臨床診療提供指導意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2013年6月貴陽市第四人民醫院皮膚科收治的62例帶狀皰疹患者，納入標準：(1)符合《臨床皮膚病學》(第3版)中帶狀皰疹診斷標準〔2〕，為頭面部帶狀皰疹，局部炎癥水腫明顯、疼痛劇烈；(2)病程<5 d，未經正規治療，未服用糖皮質激素類藥物；(3)臨床資料完整，患者按時服藥；(4)經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：糖皮質激素使用禁忌證者，妊娠期或哺乳期婦女，嚴重基礎疾病如慢性心、肺、腎功能不全者，合并嚴重感染、腫瘤或自身免疫性疾病者。將納入病例按治療方法不同分為觀察組32例和對照組30例。觀察組男19例，女13例；年齡20～70歲，平均(38.8±3.5)歲；病程1～5 d，平均(3.2±0.3)d。對照組男18例，女14例；年齡21～69歲，平均(39.5±3.2)歲；病程1～5 d，平均(3.0±0.4)d。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均常規內服抗病毒、營養神經藥物，阿昔洛韋片800 mg/次，3次/d；消炎痛片25 mg/次，3次/d；維生素B1片10 mg/次，3次/d；外用聚維酮碘液，3次/d。觀察組給予潑尼松片，10 mg/次，3次/d，7 d為1個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組止皰時間(無新發水皰出現，病情穩定)、結痂時間(水皰50%開始結痂)、疼痛消失時間、水腫消退及皮損痊愈時間(痂皮完全脫落)，并記錄治療期間出現的感染等不良反應。采用疼痛程度主訴分級法(VRS)〔3〕評估兩組疼痛評分，0分無痛；1～3分輕度疼痛，有疼痛但可忍受，睡眠不受干擾；4～6分中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾；7～9分重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重干擾。

1.4療效評價〔4〕觀察兩組患者疼痛、丘疹、水皰、紅斑、糜爛變化，全部消退為治愈，大部分消退為顯效，部分消退為有效，無明顯改變甚至加重為無效。以痊愈+顯效+有效為總有效。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率為96.87%(31/32)，與對照組86.67%(26/30)比較差異無統計學意義(χ2=2.12，P>0.05)；觀察組痊愈率為46.88%(15/32)明顯高于對照組〔26.67%(8/30)〕(χ2=4.67，P<0.05)。見表1。

2.2兩組癥狀消失時間比較 觀察組止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間、水腫消退及皮損痊愈時間均早于對照組(t=4.23、4.01、4.51、6.43、5.21，均P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3兩組治療前后疼痛評分比較 觀察組治療后疼痛評分(1.45±0.52)較治療前(6.62±1.52)顯著下降(t=7.13，P<0.05)，且顯著低于對照組(t=5.21，P<0.05)。對照組治療后疼痛評分(4.12±1.12)與治療前(6.70±1.60)比較無顯著性差異(t=1.56，P>0.05)。

2.4兩組不良反應比較 兩組均未見嚴重不良反應。

3 討 論

神經痛是帶狀皰疹的主要臨床癥狀，可影響患者的正常生活與休息，嚴重者可導致抑郁、性格改變等精神異常；同時，病毒感染后可使神經和皮膚產生激烈炎癥，血管通透性增加，出現和加重腫脹〔5〕。因此，緩解疼痛、局部腫脹在帶狀皰疹的治療中具有重要地位。糖皮質類固醇激素在帶狀皰疹中的應用一直存在爭議。有人認為糖皮質類固醇激素可作為輔助治療手段，在正規抗病毒治療前提下，早期應用糖皮質類固醇激素可控制炎性反應，減少水腫，減輕疼痛，阻止神經毒性和破壞作用，預防后遺神經痛，且不影響機體特殊免疫球蛋白IgG的形成〔6〕。但也有人認為糖皮質類固醇激素具有免疫抑制作用，使用不當可誘發或加重感染，不利于疾病的恢復〔7,8〕。有文獻〔9〕報道帶狀皰疹患者使用糖皮質類固醇激素治療后出現嚴重的并發癥。因此，帶狀皰疹患者必須在聯合足量抗病毒治療的同時慎重地使用糖皮質類固醇激素。

鄭捷〔10〕認為糖皮質激素的使用劑量可分為≤7.5 mg/d，7.5～30 mg/d，30～100 mg/d，>100 mg/d 4種劑量。多數學者認為〔11,12〕，在無禁忌證的前提下，對頭面部三叉神經、局部炎癥水腫明顯伴疼痛強烈，老年患者疼痛劇烈或伴發局部功能障礙的帶狀皰疹可考慮早期加用中等劑量糖皮質類固醇激素治療，以改善患者的生活質量。但國內臨床醫師顧慮大劑量皮質激素引發的副作用，往往選擇更接近正常人激素分泌量的中小劑量，如潑尼松15 mg/d或30 mg/d，但療程尚無定論，有學者認為應該短療程(3 d)應用激素〔13〕，也有學者認為需聯用7 d〔14〕。本研究結果與諶世武〔15〕的研究結果類似。表明中等劑量糖皮質類固醇激素能有效緩解疼痛及局部水腫，促進皮損愈合，可為今后的治療提供一定的指導作用。因此認為糖皮質類固醇激素不作為帶狀皰疹的常規治療，須有選擇、慎重地使用，嚴格排除禁忌證后方可使用，以緩解疼痛及局部水腫，促進皮損愈合，改善生活質量。

4 參考文獻

1李志紅，偉忠民，高永良.帶狀皰疹中西醫藥物治療進展〔J〕.中國藥物應用與監測，2009；6(1)：49-51,64.

2趙 辨.臨床皮膚病學〔M〕.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：607-8.

3朱 蓉，李彩云，方 敏，等.癌癥患者疼痛評估與護理進展〔J〕.中國醫學創新，2010;7(19)：193-5.

4鞠 梅，陳 崑，季必華，等.苦參皰疹酊治療帶狀皰疹的多中心、開放、隨機、陽性藥物平行對照臨床觀察〔J〕.中華皮膚科雜志，2008;41(12)：842-3.

5胡鵬飛.帶狀皰疹89例臨床特點分析〔J〕.湖北科技學院學報：醫學版，2012;26(6)：513-4.

6余春艷，熊 林，張立朝，等.帶狀皰疹患者細胞免疫功能與血液流變學檢測觀察〔J〕.中國皮膚性病學雜志，2004;18(5)：267-8.

7仇洪影.糖皮質激素類藥物的作用機制和臨床應用〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2010;11(4)：90-1.

8Marik PE,Meduri GU,Rocco PR,etal.Glueocorticoid treatment in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome〔J〕.Crit Care Clin,2011;27(3):589-607.

9盧竹菊，馬綻梅.長時間吸入糖皮質激素患者口腔并發癥及護理〔J〕.中國基層醫藥，2012;19(9)：1416-7.

10鄭 捷.糖皮質激素在臨床上的準確認識與合理應用〔J〕.臨床皮膚科雜志，2005;34(11)：785-6.

11王衛蘭.泛昔洛韋聯合糖皮質激素治療老年帶狀皰疹的臨床分析〔J〕.中國醫師進修雜志，2009;32(30)：34-5.

12楊仙梅.阿昔洛韋聯合潑尼松治療帶狀皰疹臨床觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2010;10(10)：2361-2.

13袁華鋼，陳 稻.糖皮質激素系統應用治療帶狀皰疹療效研究〔J〕.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011;10(6)：378-9.

14冉小平，畢 平.糖尿病并發多器官功能衰竭64例臨床分析〔J〕.中國基層醫藥，2012;19(18)：2756-7.

15諶世武.應用糖皮質激素系統治療帶狀皰疹療效對比研究〔J〕.中國醫藥科學，2012;2(18)：235-6.