腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病的療效

王為平

(烏蘭浩特市人民醫院內分泌科，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)微血管其中并發癥之一，其發病率高，是DM患者死亡的重要原因〔1〕。DN主要累及腎小球和腎小管，臨床主要表現為腎小球濾過率(GFR)降低、血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)升高等，一旦出現蛋白尿且持續，病情就不易控制，易導致患者死亡〔2〕。BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、濾過分數(EF)和腎有效血流量(ERPF)是評價腎功能的重要指標〔3〕。本實驗通過檢測DN患者BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、EF和ERPF，探討腎炎康聯合依那普利治療DN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年8月至2013年10月住院的DN患者120例，男78例，平均(57.1±2.4)歲；女42例，平均(60.3±2.8)歲；DM病程7～11年，都符合世界衛生組織DM標準，隨機分為對照組、依那普利組、胃炎康聯合依那普利組，每組40例。3組年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2標本收集 所有受試者均于治療前、治療后空腹采血及留取新鮮尿液, 離心3 000 r/min,10 min，分離血清及留取上清液待測。

1.3治療方法 對照組采用DM常規治療；依那普利組采用DM常規治療加依那普利(依那普利5 mg/次，2次/d)；腎炎康聯合依那普利組在常規治療基礎上加腎炎康和依那普利(依那普利5 mg/次，2次/d；腎炎康6片/次，3次/d)；均治療4 w。

1.4檢測指標 BUN、Cr、24 h尿蛋白的檢測采用全自動生化分析儀檢測。微量白蛋白(MALB)、轉鐵蛋白(TRF)、α1微球蛋白(MG)、β2MG、尿視黃醇結合蛋白(URBP)采用免疫比濁法檢測。GFR、EF和ERPF的檢測 采用腎核素掃描檢測。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1治療前、后BUN、Cr、24 h尿蛋白的比較 3組治療前各檢測指標差異不顯著(P>0.05)。與對照組比較，治療后依那普利組和腎炎康聯合依那普利組BUN、Cr和24 h尿蛋白含量均明顯降低，且后者較前者降低明顯(P均<0.01)。見表1。

2.2治療前、后尿微量蛋白的比較 3組治療前各檢測指標差異不顯著(P>0.05)。與對照組比較，治療后依那普利組和腎炎康聯合依那普利組MALB、TRF、α1MG、β2MG、URBP均明顯降低，且后者較前者降低明顯(P均<0.01)。見表2。

2.3治療前、后GFR、EF和ERPF的比較 3組治療前各檢測指標差異不顯著(P>0.05)。與對照組比較，治療后依那普利組和腎炎康聯合依那普利組GFR、ERPF均明顯上升，EF均明顯降低，且后者較前者升高或降低明顯(P均<0.01)。見表3。

表1 治療前、后各組BUN、Cr、24 h尿蛋白的比較

表2 治療前、后各組患者尿微量蛋白的比較

表3 治療前、后各組GFR、EF和ERPF的比較

3 討 論

以往研究〔4〕證實，早期DN在某種程度上具有高度的可逆性，然而臨床中卻有很多DN以及終末期的DN病變具有不可逆性，由于長時間的糖代謝紊亂，持續的血糖升高，易導致DM患者的微血管發生病變，其中DN就是常見并發癥之一〔5〕。DN導致腎血流動力學異常，從而導致腎小球基底膜基質增加和增厚，DN主要累及腎小球和腎小管，使其通透性也不斷增加而引發蛋白尿〔6〕。

當腎小球受損時，BUN、Cr明顯上升；當腎小管受損時，導致β2MG、α1MG 及URBP 重吸收障礙，尿中排泄量增加，因此三者可反映腎小管重吸收功能。尿β2MG不穩定，在酸性環境極易分解。尿α1MG不受pH影響，較β2MG更敏感，其不但可以反映早期腎小管功能受損，而且是腎小管功能進行性受損的一項指標，目前DN主要的治療手段是控制血糖、減少蛋白尿延緩患者腎功能的惡化〔7〕。

依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，單純治療對DN的有一定的療效，而腎炎康近年來也應用于DN治療，促進利尿減少尿蛋白〔8〕。

4 參考文獻

1阿卜杜外力阿吉.糖尿病腎病相關藥物研究進展〔J〕.中國實用醫藥,2011;6(11):255-6.

2張國艷,張 浩,牛效清.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效〔J〕.當代醫學,2012;18(4):145-6.

3黃勝興.尿微量白蛋白和β2微球蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的應用價值〔J〕.醫學理論與實踐， 2010;18(9):214-5.

4陸婭梅.尿微量白蛋白測定對2型糖尿病的臨床價值探討〔J〕.當代醫學,2010;16(1):73-4.

5劉 健,王 琴,車霞靜,等.2型糖尿病患者非糖尿病腎臟疾病的患病率分析〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2010;26(6):460-4.

6羿鳳云,吳 芳.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察〔J〕.醫學綜述,2011;17(8):1249-50.

7方建江.尿液轉鐵蛋白、微白蛋白與α1-微球蛋白聯合檢測原發性痛風早期腎損害的診斷價值〔J〕.臨床醫學,2011;31(3):70-2.

8沈淑瓊,李 娟,許樹根,等. 腎炎康復片聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志,2011;12(9):817-8.