老年高血壓患者幸福感及其影響因素

何 皖 楊 艷 龐 逸

(西華師范大學校醫院，四川 南充 637009)

高血壓是常見病和多發病之一，患者需長期甚至終身服藥〔1，2〕。隨著患者病程延長，隨之而來的可能是各種慢性并發癥的發生，并引發負性情緒如焦慮、抑郁等，患者的生活質量也明顯受到影響〔3〕。主觀幸福感是衡量個人生活質量的重要指標，并且可以對疾病治療尤其是慢性疾病效果產生一定的影響，研究高血壓患者的幸福感有助于改善其生活質量。隨著人們生活水平的提高，越來越多的學者們和醫務人員關注高血壓患者的精神活動，迄今為止，關于高血壓患者幸福感及其影響因素報道尚少。本文就我院診治的老年高血壓患者進行調查，旨在為針對性地提高高血壓患者的幸福感提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用系列問卷對順慶區某社區衛生服務中心慢病管理中心2011年7月至2013年7月150例老年高血壓患者進行調查。入選條件：①患者符合1999WHO/ISH高血壓診斷標準；②患者無智力、聽力和語言溝通障礙，并且能夠與醫務人員能夠進行有效的交流溝通；③患者能夠獨立配合研究人員完成問卷調查；④患者自愿參加本次研究。排除標準：①患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；②患者不愿意參加本研究。入選患者中，男93例，女57例；年齡60～75歲，平均(61.38±15.79)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查方法 問卷由患者以無論名方式填寫。用面對面的方法收集資料，所有患者均由研究者統一指導進行測試，測評前，向患者解釋填寫目的、方法及注意事項、調查所需時間。由患者自己填寫，對文化程度低或填寫有困難的老年人由作者根據患者意見代寫，問卷當場回收，經核對后，9份問卷無效，有效回收94%。

1.2.2調查問卷內容 (1)自編部分：作者查閱大量參考文獻，制定自編問卷，條目包括年齡、性別、職業、經濟壓力、與家人關系、與朋友關系、住房條件、伴侶健康狀況、營養不良、高血壓并發癥種類等，問卷結構效度為0.76，折半信度系數為0.81；(2)紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)〔4〕：該量表用來評估患者主觀幸福感，量表總分等于正性因子分與負性因子分之差加上常數24。量表分數越高則意味著患者越幸福。判定標準：主觀幸福感總分≥36分為高主觀幸福感水平，主觀幸福感總分≤12分為低主觀幸福感水平，主觀幸福感總分介于兩者之間為中等主觀幸福感水平；(3)社會支持評定量表(SSRS)〔4〕：該量表包括3個因子分別為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，得分越高意味著患者社會支持狀況越好；(4)焦慮自評量表(SAS)〔4〕：該量表主要評定高血壓患者有無焦慮癥狀及其焦慮癥狀出現的頻率。SAS標準分(量表各條目得分累積之和×1.25)≥50為有焦慮情緒，SAS標準分越高則意味著越焦慮；(5)抑郁自評量表(SDS)〔4〕：該量表主要評定患者有無抑郁癥狀及其抑郁癥狀頻率。SDS標準分(各條目得分累積之和×1.25)≥53為有抑郁情緒，SDS標準分越高意味著越抑郁；(6)匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)〔4〕：該量表由18個條目，7個成分組成，分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠質量。各成分得分累計之和為PSQI總分，而PSQI總分值越高意味著患者睡眠問題越大。以上量表已被引入應用，其信度和效果經檢驗均在80%以上。

2 結 果

2.1老年高血壓患者幸福感水平 老年高血壓患者主觀幸福感總分為(33.59±4.28)分，正性因子分為(23.64±4.62)分，負性因子分為(9.14±3.28)分。幸福感程度低水平37例(26.24%)，中等水平69例(48.94%)，高水平35例(24.82%)。

2.2老年高血壓患者幸福感多元逐步回歸分析 以老年高血壓患者有無出現幸福感(無幸福感=0，幸福感=1)為因變量，以性別、年齡、職業、文化程度、經濟壓力、與家人關系、與朋友關系、住房條件、伴侶健康狀況、營養不良、高血壓并發癥種類、客觀支持分、主觀支持分、支持利用度、社會支持評定量表總分、PSQI總分、SAS標準分和SDS標準分等為自變量，自變量賦值后，進行老年高血壓患者幸福感多元逐步回歸分析。結果與家人關系、伴侶健康狀況、主觀支持與老年高血壓患者主觀幸福感呈正相關，并發癥種類多、PSQI總分、SAS標準分和SDS標準分與老年高血壓患者主觀幸福感呈負相關。見表2。

表2 老年高血壓患者幸福感多元逐步回歸分析結果

3 討 論

既往研究多針對高血壓臨床特點和治療方案的研究〔5，6〕。近些年來，隨著人們生活水平的提高，對患者精神活動的關注提到新的高度。本研究說明本次調查高血壓患者主觀幸福感以正性情感和體驗為主，但是，仍有1/4高血壓患者主觀幸福感處于低水平。這提示在臨床診斷治療護理干預過程中，醫護工作人員不但要關注老年高血壓患者治療方案的優化，而且還要關注患者的主觀幸福感〔7〕。

本研究還發現與家人關系、伴侶健康狀況、主觀支持與老年高血壓患者主觀幸福感呈正相關，并發癥種類多、PSQI總分、SAS標準分和SDS標準分與老年高血壓患者主觀幸福感呈負相關。考慮可能與以下因素有關〔8～11〕：(1)與家人關系好壞直接影響老年高血壓患者的主觀幸福感高低，家庭核心成員的支持與鼓勵能夠讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者家屬能夠最大限度地理解和支持患者，增加患者主觀幸福感；(2)伴侶健康狀況直接影響患者的生活，讓患者在擔心自身疾病的同時，還要考慮患者伴侶健康狀況，導致患者的生活質量明顯受到影響，因疾病原因而降低主觀幸福感；(3)主觀支持分高意味著高血壓患者能夠從親人及其周圍朋友中獲得支持和鼓勵，能夠感覺到患者有較多的人關注和理解自己，并得到周圍人的幫助和理解，感受到大家的關愛，提高患者的主觀幸福感；(4)并發癥種類多的高血壓患者有各種不適，需要經常往返于醫院，接受各種治療，患者表現出明顯焦慮抑郁情緒，生活質量也明顯受到影響，更影響患者的主觀幸福感；(5)存在睡眠障礙的老年高血壓患者因學習、工作和生活受到影響，精神狀態欠佳，導致患者生活質量明顯下降，降低了患者的幸福感。

綜上，老年高血壓患者主觀幸福感以正性情感和體驗為主，患者的主觀幸福感受多方面因素影響。提示在對患者進行治療過程的同時，應加強對患者及其家屬的健康宣教，給予患者最大限度的支持和鼓勵，優化高血壓治療方案，提高高血壓治療效果，有效控制患者的血壓，減少慢性并發癥的出現，并且，應為患者提供安靜舒適的睡眠環境，提高患者的生活質量，從而提升患者主觀幸福感。

4 參考文獻

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