胱抑素C、同型半胱氨酸及N末端B型利鈉肽原檢測在老年慢性心力衰竭患者中的應用

李治國 周 霞 張 浩 齊麗榮

(中國醫科大學附屬第四醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110032)

目前老年心力衰竭為心血管疾病住院患者數量之首〔1〕，腦鈉肽(BNP)作為神經內分泌激素，在心臟疾病的患者體內有升高，在心力衰竭患者中升高更顯著，且與疾病的嚴重程度呈正相關，已逐步成為心力衰竭診斷的重要指標〔2〕。近年來研究證明胱抑素-C(Cys-C)及同型半胱氨酸(Hcy)與心血管疾病的發生、發展有關〔3，4〕。本研究分析慢性心力衰竭(CHF)患者的血清Cys-C、Hcy及BNP水平與心功能狀態的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2009年5月至2011年12月在本院門診及住院的老年CHF患者74例，男41例，女33例，60～76歲，心功能按美國紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級，Ⅱ級26例，Ⅲ級31例， Ⅳ級17例，其中：冠心病49例，高血壓22例，擴張性心肌病3例。排除3個月內的心肌梗死、肥厚性心肌病、急性心功能不全、CHF急性發作、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病及糖尿病等；另選取50名同期健康成人為對照組，NYHA分級為Ⅰ級，經輔助檢查排除心、腦、肝、腎等實質性疾病，男30例，女20例，年齡60～70歲，兩組年齡、性別具有可比性。

1.2方法 分別采集患者治療前后清晨空腹靜脈血4 ml，注入含肝素鈉(20 IU/ml)試管及含有分離膠的試管中各2 ml。標本采集后2 h內，用離心機以3 500 r/min離心5 min，取血漿及血清備用。所有患者入院日30 d后隨訪復查心臟彩色超聲，并按照前法取肘靜脈血。

1.3儀器和試劑 Cys-C為免疫比濁法，試劑由北京利德曼公司提供，Hcy試劑盒購自德賽診斷系統(上海)有限公司，儀器為OLYMPUS公司生產的AU640全自動生化分析儀。采用Roche Elecsys 2010電化學發光測定N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)。

1.4左室射血分數(LVEF)測定 用美國-5500彩色多普勒超聲診斷系統，2.4探頭頻率，檢測患者LVEF。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0 軟件進行t檢驗、單因素方差分析和直線相關分析。

2 結 果

2.1CHF治療前后及對照組血清Cys-C、Hcy及NT-proBNP水平及LVEF比較 CHF治療后Cys-C、Hcy及NT-proBNP水平與治療前差異顯著(P<0.05)，但LVEF與治療前無統計學差異(P>0.05)。治療后各項指標與對照組有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Cys-C、Hcy及NT-proBNP、LVEF水平比較

2.2血清Cys-C、Hcy、NT-proBNP水平及LVEF與心功能分級水平的關系 NYHAⅠ～Ⅳ級Cys-C、Hcy及NT-proBNP水平差異顯著，且隨心功能惡化表達水平逐漸增高(P均<0.05)；各組LVEF差異顯著且隨心功能惡化逐漸減低(P<0.05)，見表2。

表2 Cys-C、Hcy及NT-pro BNP與心功能分級水平的關系

2.3Cys-C、Hcy、NT-proBNP水平及LVEF之間的相關性 血清Cys-C隨Hcy、NT-proBNP水平升高而逐漸升高，呈顯著正相關，相關系數分別為(r=0.836，P<0.05)及(r=0.870，P<0.05)，而與LVEF呈顯著負相關(r=-0.692，P<0.05)；Hcy與NT-proBNP的水平呈顯著正相關(r=0.816，P<0.05)，而與LVEF呈顯著負相關(r=-0.690，P<0.05)；NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負相關(r=-0.532，P<0.05)。

3 討 論

BNP廣泛分布于體內，且以心臟含量最高，主要反映心室壓力與容量負荷的變化。因此測定BNP 的活性成為反映心功能變化的指標，并可用于協助診斷心力衰竭。由于BNP的核酸序列中包含了不穩定的TATTTAT序列，其mRNA的轉換較快，使BNP可以瞬間合成，直接成比例地反映了心室的容量和壓力負荷過重，故能更敏感特異性地反映心室功能紊亂程度，并與心力衰竭嚴重程度密切相關，可用作急診診斷、鑒別診斷心衰左心室功能不全的生化指標〔5〕。本文研究表明血清BNP水平隨著心衰分級程度的加重而顯著增高，與文獻相符〔5〕。

CHF早期腎損害主要表現為腎小球濾過功能受損，腎小管濃縮和重吸收功能仍可維持正常。血清Cys-C是一種特異性高、較肌酐清除率更為敏感地評價腎小球濾過率的新指標〔6〕。高Hcy血癥是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病發病的獨立危險因素〔4〕。

綜上，血清Cys-C、Hcy、BNP水平可作為反映心功能狀態敏感、特異的指標，在心衰的診斷、功能分級以及治療效果判斷中具有重要意義。

4 參考文獻

1黃若文，呂卓人，長 頓.腦鈉肽前體評定老年心衰患者心功能的臨床意義〔J〕.西安交通大學學報(醫學版)，2005;26(2):155-7.

2王克俊，荊蕊平，任更樸，等.血漿BNP測定對老年人心衰診斷價值及預后評估〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2010;31(1):48-9.

3陳治奎，葛長江，胡申江.胱抑素C與心血管疾病的關系〔J〕.生理科學進展，2003;34(3):269-71.

4胡 奎.血清同型半胱氨酸的檢測在心血管疾病中的臨床價值〔J〕.四川醫學，2008;29(7):916-7.

5張麗芳，陳 穎.參麥注射液對早期急性心肌梗死患者血清BNP水平影響的研究〔J〕.中國實驗診斷學，2008;12(12):1587.

6Grubb A.Non-invasive estimation of glomerular filtration rate(GFR).The Lund model:simultaneous use of cystatin C-and creatinine_based GFR-prediction equations，clinical data and an internal quality check〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2010;70(2):65-70.