生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者自我效能的影響

閔 瑰

(江西護理職業技術學院護理系，江西 南昌 330052)

研究表明輔助器具在日?；顒幼鳂I療法中，能在一定程度上彌補個體能力障礙及患者受限關節的活動度，提高生活質量〔1〕。自我效能水平是預測腦卒中后生活質量的有效指標〔2〕。而國內通過使用生活輔助器具提高老年腦卒中偏癱患者自我效能感的研究報道較少。本研究探討生活自理輔助器具對患者自我效能感的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2010年4～12月之間某三甲醫院康復室患者，經臨床診斷確診為腦卒中，并伴有偏癱者，共62例。將研究對象隨機分為干預組和對照組，每組31人。納入標準：①符合1996年全國第4次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準，并經MRI或CT證實的腦卒中初發者；②年齡≥60歲；③經神經內科常規治療后神志清楚，生命體征穩定，無失語及智力障礙；④有肢體功能障礙；⑤發病前日常生活能自理；⑥知情同意參加本研究者。排除標準：①既往有腦血管疾病，并伴有肢體功能障礙者；②四肢癱瘓者；③其他疾病引起偏癱；④有嚴重內科疾患；⑤既往有癡呆、精神病史者；⑥盲、聾、啞患者。入組時兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1、表2。

1.2方法 兩組病人急性期均按照神經內科常規處理，早期護理均采用良肢位擺放，生命體征平穩后進入康復室訓練。①對照組：行常規康復訓練，包括傳統物理療法、作業療法，根據患者不同恢復階段進行。1次/d，2 h/次，共4 w。②干預組：在康復過程中，始終以Orem自理理論和自我效能理論為指導，實施以指導實踐為主的部分補償系統和以提供知識為主的支持教育系統；同時，對自我效能低的患者通過增強個人對成功的體驗、增加替代性經驗、語言說服、心理疏導、發揮家庭的支持作用等方式提高其自我效能感。根據運動再學習和“強制性使用〔2〕”訓練方法。根據患者肢體功能障礙不同階段及自理能力的變化給予不同的生活輔助器具，使用過程中盡量限制健側肢體的替代功能?？祻腿藛T一對一的對患者及家屬進行統一培訓，每天進行，貫穿于日?；顒又?，共四周。訓練應循序漸進，訓練內容緊密結合日常生活活動，鼓勵患者在日常生活中多加練習，并指導家屬參與康復訓練。勺子、頭梳和牙刷的使用：對握力不足，手部掌指關節屈曲功能受限患者，可用粗柄的勺子、頭梳和牙刷。肘關節屈曲受限較大，食物送不到嘴邊者可以延長手柄或改變勺子的使用方向；頭梳梳不到頭發、牙刷夠不到嘴巴者，可以延長手柄。對喪失握力者，可以使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差者，可用健側手幫助患側手抬高。手杖使用：采用四腳手杖，因其支持力和支撐面積比單腳拐杖大，較穩定，因而比較適合腦卒中偏癱患者需要改善平衡的時候使用。使用方法是手杖拿在健側，手杖先往前移一步，患側腳邁出一步，最后是健側腳向前移。

表1 兩組年齡、病程比較

1.3測量工具 使用一般自我效能感量表(GSES)進行自我效能測量，該量表共10個項目〔3〕，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。各項目均為1～4評分，對每個項目，被試者根據自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數正確”或“完全正確”。評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分。得分越高，自我效能感越高。1～10分，自信心很低，甚至有點自卑；11～20分自信心偏低，有時候會感到信心不足；21～30分，自信心較高；31～40分，自信心非常高。

1.4統計學方法 數據采用SPSS16.0統計軟件，使用描述性方法、t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結 果

表3、4表明干預組與對照組入組時GSES得分、自我效能程度比較，無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性；康復訓練1個月后，干預組與對照組分別與入組時的得分相比，存在統計學差異(P<0.05)，說明兩種方法均能提高患者自我效能感；康復訓練1個月后，對兩組患者進行組間比較，有統計學意義(P<0.05)，說明干預組GSES水平的提高明顯高于對照組。

表3 兩組患者GSES得分比較

表4 兩組患者干預前后自我效能程度比較〔n(%)，n=31〕

3 討 論

自我效能理論是由Bandura提出，指的是個體對控制行為和周圍環境能力的一種感知或信念，它以任務特殊性和情境特殊性為特點〔4〕。由于自我效能可以為解釋、修正和預測患者行為提供系統的方向，因而適用于腦卒中康復〔5〕。同時，研究發現一般自我效能感量表也基本適用于中國老年人。中文版的GSES也有良好的信度和效度。因此本研究以GSES作為評價老年腦卒中患者自我效能感的工具。

本研究發現，入組時兩組患者自我效能感均很低，說明患者在遇到挫折時的自信心低。62例患者中，評分1～10分19例，表明有30.6%患者自信心很低，甚至有點自卑；評分11～20分43例，表明有69.4%(30/62)患者自信心偏低，有時候會感到信心不足；而21分以上0人，無1例患者自信心高，患者自信心非常不足?？赡艿脑蚍治鰹椋孩倌X卒中偏癱恢復期較長，患者往往經過較長時間訓練后，生活仍不能自理。②老年人由于各種生理功能減退，常導致精神活動減弱，反應遲鈍，記憶力減退，視力及聽力也逐漸減退，運動能力也降低，再加上中風偏癱，?？墒估夏耆伺P床不起，生活不能自理，以致容易產生悲觀、孤獨、抑郁等心理狀態。本研究實施過程發現，有部分老年腦卒中患者心理較脆弱，總覺得拖累家里人，經常哭泣。王曉鑫等〔6〕認為腦卒中患者心理狀態不同于正常人群，有著特殊的心理需要和不良的心理反應。一部分患者對疾病治愈失去信心，長時間的抑郁、焦慮、恐慌，情感反應異常，并有相當一部分患者存在消極情緒和輕生念頭。③由于康復時間較長，家庭負擔較重，看到康復治療效果不明顯時，有部分家屬也會表現出不耐心，責怪等心理變化，這些都導致患者對康復失去信心，自我效能感低下。文獻〔7〕指出鞏固家庭支持是社會支持的最主要內容，根據自我效能理論，良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發展的重要因素。家人支持對卒中后生活質量影響得到證實，腦卒中康復護理是一個全面、長期的系統工程，家屬在康復護理過程中均起著很重要的作用，家屬將參與康復護理及非醫學康復處理的全過程，甚至要堅持一生〔8〕。研究還發現，性別、年齡、受教育水平、經濟收入等人口學變量對老年人的一般自我效能感沒有顯著影響，而主要受朋友支持、健康水平和物理環境控制感影響〔9〕。因此，本研究在進行生活輔助器具干預的同時，應用自我效能理論，根據患者的不同自我效能情況，制定不同的康復目標，通過增加個人對成功的體驗、增加替代性經驗、語言說服、心理疏導、發揮家庭的支持作用等方式提高其自我效能感，而自我效能作為一種補償機制，可激發腦卒中患者的康復信心，促進患者的自我感知與自我參與，充分調動患者主動能力。劉曉慧等〔10〕研究顯示，老年人自我效能增強能顯著激發其堅持鍛煉。

本文結果說明在常規康復治療的基礎上使用生活輔助器具能提高患者日常生活自理能力，這將作為一種正性激勵，提高患者自我效能感，高的自我效能同時會激發患者及家屬的康復信心，促使患者向更好的方向發展。

4 參考文獻

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