烏司他丁聯(lián)合血必凈治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的療效

王 軒 韓春鳳 陳志誠

(天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院，天津 301800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)是常見的呼吸系統(tǒng)危重癥之一，合并呼吸衰竭時常常需要呼吸機輔助支持，同時輔以藥物等治療才能緩解〔1〕。烏司他丁具有較強的抗炎作用，但在AECOPD中應用研究較少。血必凈是具有抗炎癥遞質(zhì)等作用的復方中藥制劑，在AECOPD中應用亦較少〔2〕。本文研究兩者對AECOPD合并呼吸衰竭患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月至2013年8月在我院ICU住院治療的需有創(chuàng)呼吸機輔助通氣的AECOPDⅢ級患者80例，男、女各40例，平均年齡(65±8)歲，根據(jù)COPD全球創(chuàng)議(GOLD)定義〔3〕，參照AECOPD分級標準〔4〕，分為對照組、烏司他丁組、血必凈組、烏司他丁及血必凈聯(lián)合應用組，每組20例，各組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除合并其他部位感染、心絞痛、急性心肌梗死、胸腔積氣；免疫系統(tǒng)疾病；嚴重肝、腎、腦、血管疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法 對照組：予以常規(guī)治療，包括：抗菌藥物、支氣管擴張藥(多索茶堿)、氣管內(nèi)滴入(布地奈德、氨溴索、沙丁胺醇等)、激素(甲強龍)、祛痰劑等治療；烏司他丁組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以烏司他丁(批號10809，廣東天普洛安公司)10萬單位加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連用7 d；血必凈組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血必凈注射液(批號100516，天津紅日藥業(yè)股份有限公司)50 ml加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，滴注時間30～40 min；烏司他丁聯(lián)合血必凈組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以烏司他丁及血必凈注射液，用法、用量同上。

1.3觀察指標與評價 (1)血液檢測指標：分別于治療前、治療后3、7 d抽取患者血液檢測白細胞計數(shù)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α比較；(2)呼吸機使用時間；(3)ICU住院時間。

1.5檢測方法 全自動生化分析儀測定患者血氣分析、白細胞計數(shù)；酶聯(lián)免疫吸附法(ELSA)測定IL-6、TNF-α；免疫比濁法測定血漿CRP水平。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗；計量資料組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用SNK-q兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1烏司他丁和血必凈對患者CRP、IL-6、TNF-α、白細胞計數(shù)的影響 與對照組相比，烏司他丁和血必凈可降低患者CRP、IL-6、TNF-α、白細胞計數(shù)水平(P<0.01)；與其他三組相比，聯(lián)合應用組降低患者CRP、IL-6、TNF-α、白細胞計數(shù)水平明顯(P<0.01)。見表1。

表1 四組患者炎癥指標對比

2.2烏司他丁和血必凈對呼吸機使用時間的影響 四組之間呼吸機使用時間有差別(P<0.01)，且聯(lián)合治療組呼吸機使用時間最短(P<0.01)。見表2。

2.3烏司他丁和血必凈對患者ICU住院時間的影響 四組之間ICU住院時間有差別(P<0.01)，且聯(lián)合治療組ICU住院時間最短(P<0.01)。見表2。

表2 四組患者呼吸機使用時間、住院時間對比(n=20)

3 討 論

烏司他丁是一種從健康成年男性尿液中提取的典型的Kuniz型蛋白酶抑制劑〔5〕，有很廣的抑酶譜，能夠同時競爭性或非競爭性抑制多種水解酶活性及炎性介質(zhì)的釋放。烏司他丁同時是廣譜酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用〔6～8〕。本研究表明烏司他丁對AECOPD患者有一定治療作用。

血必凈注射液是由紅花、赤勺、丹參、當歸、川芎緣五味中藥提取物組成的復方中藥制劑，藥理研究證明血必凈具有抗炎癥遞質(zhì)、抗內(nèi)毒素等作用〔9〕，但在AECOPD治療中的作用臨床報道較少。本研究提示血必凈對AECOPD患者有一定治療作用。本研究顯示兩者聯(lián)合應用亦顯示出協(xié)同效應，但本研究未對兩者的不同劑量以及兩者應用的最佳劑量進行研究，且未研究對患者肺功能的影響，上述問題有待在今后的研究中進一步解決。

4 參考文獻

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