老年慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者外周血嗜酸性粒細胞與肺功能的相關性

隋 麗 陳 冬 馬曉峰 柴 麗 康 健

(遼寧醫學院附屬第一醫院耳鼻咽喉科，遼寧 錦州 121001)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者治療主要以鼻內鏡手術為主，部分患者術后容易復發。CRSwNP患者中有相當一部分合并下呼吸道疾病，如哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等〔1〕，合并哮喘的CRSwNP患者術后復發率高〔2〕。雖然CRSwNP與哮喘等下呼吸道疾病常為共患病，但有時表現為鼻部癥狀占主導而忽略了下呼吸道疾病的存在〔3〕，尤其老年CRSwNP患者存在哮喘漏診及治療不足〔4〕。CRSwNP的組織學類型主要有嗜酸性粒細胞(EOS)型及非EOS型，文獻報道外周血EOS百分比可以作為EOS型CRSwNP患者的預測指標〔5〕，本文分析老年CRSwNP患者外周血EOS百分比及與肺功能的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年9月至2013年9月我院鼻科住院CRSwNP患者89例。納入標準：年齡≥60歲，行鼻內鏡手術治療，術后病理診斷為鼻息肉；無影響其肺功能的嚴重疾病，1個月之內無急性上呼吸道感染史；肺功能檢查之前48 h內均未使用支氣管擴張劑、激素、抗組胺藥等；CRSwNP診斷標準如下〔6〕：患者鼻塞或流膿涕，伴或不伴嗅覺的減退、頭面部疼痛癥狀，病史超過3個月；鼻內鏡檢查發現中鼻道和(或)嗅裂有半透明新生物，伴黏膜腫脹及黏膿性分泌物；鼻竇CT或MRI檢查提示鼻竇黏膜存在廣泛或局限性炎性病變。排除自身免疫性疾病、腫瘤、過敏性真菌性鼻竇炎、上頜竇囊腫及后鼻孔息肉患者。根據外周血EOS正常值范圍，外周血EOS百分比≥5%分為EOS增高CRSwNP(ECRSwNP)組，外周血EOS<5%為Non-ECRSwNP組，對兩組患者的年齡、性別、臨床表現、入院前是否診斷為哮喘(依據既往史醫生診斷)、吸煙史等資料進行收集，并對兩組患者的鼻息肉組織中EOS計數與外周血EOS百分比的相關性及肺功能進行分析。

1.2鼻息肉組織中EOS計數 采用HE染色，在×400倍鏡下隨機選擇4個視野進行EOS計數取平均值。

1.3肺功能檢查 均行肺功能檢查(MEDI SOFT德國)，記錄1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼吸中期瞬間流速(V50)及呼吸后期瞬間流速(V25)。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計軟件進行U檢驗或F檢驗和Spearman秩相關分析。

2 結 果

2.1臨床特征分析 入院前診斷為哮喘的占20%；兩組年齡、性別、吸煙史、鼻塞、流鼻涕及頭痛癥狀無顯著性差異(P>0.05)；ECRSwNP組嗅覺障礙、哮喘發生率高于Non-ECRSwNP組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組一般情況〔n(%)〕

2.2鼻息肉組織中EOS計數與外周血EOS百分比的相關性 CRSwNP患者鼻息肉組織中EOS計數與外周血EOS百分比呈正相關(r=0.681，P<0.001)(圖1)。

外周血EOS百分比

2.3肺功能分析 ECRSwNP組FEV1/FVC、V25、V50值均低于Non-ECRSwNP組(P<0.05)(表2)；無吸煙史的ECRSwNP組FEV1/FVC、V25、V50值均低于Non-ECRSwNP組(P<0.01)(表3)；對無哮喘病史的CRSwNP患者進一步研究發現：ECRSwNP組FEV1/FVC ≤70%、FEV1/FVC <75%患者(分別占53%、82%)，明顯高于Non-E CRSwNP組(17%、30%)(P<0.05)。

表2 兩組肺功能比較

表3 兩組無吸煙史的CRSwNP患者肺功能比較

3 討 論

因種族及地域差異，鼻息肉組織學類型表現為異質性，西方白種人的鼻息肉患者組織學類型以EOS型為主，而國內鼻息肉患者組織類型存在EOS型及非EOS型〔7〕，不同類型的鼻息肉在臨床表現及預后等方面存在明顯的差異性。EOS型鼻息肉患者更容易發生嗅覺障礙及合并哮喘，術后復發率也高于非EOS浸潤型〔2〕。有研究發現哮喘患者的外周血EOS增高〔8〕，本研究說明外周血EOS百分比可以作為術前鼻息肉類型的初步判斷。

FEV1是反映最大通氣功能的重要指標，ECRSwNP老年患者更容易發生最大通氣功能的損害，FEV1/FVC下降是哮喘及慢性阻塞性肺部疾病的臨床特征性改變〔9〕，考慮到吸煙對慢性阻塞性肺部疾病的影響，進一步對無吸煙史的老年CRSwNP患者肺功能分析發現仍存在上述差異，說明吸煙對兩組患者肺功能下降的差異性無影響。肺功能障礙的診斷標準為FEV1/FVC低于70%～75%〔10〕，CRSwNP患者中普遍存在下呼吸道功能下降〔3〕，FEV1/FVC<70%并伴有哮喘癥狀的老年患者最后確診為哮喘可能性更大〔11〕，除哮喘以外，影響老年CRSwNP患者肺功能的因素還有許多，如長期炎性分泌物刺激支氣管會導致其慢性炎癥形成和小氣道病變，繼而出現肺通氣下降和小氣道阻塞，有待進一步探討。

4 參考文獻

1Kim HY, So YK, Dhong HJ,etal. Prevalence of lower airway diseases in patients with chronic rhinosinusitis〔J〕. Acta Otolaryngol, 2007;558:110-4.

2Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J,etal. EPOS 2012: European position paper on rhinosinsitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists〔J〕. Rhinology, 2012;50:1-12.

3Williamson PA, Vaidyanathan S, Clearie K,etal. Airway dysfunction in nasal polyposis: aspectrum of asthmatic disease〔J〕. Clin Exp Allergy, 2011;41:1379-85.

4Hanania NA, King MJ, Braman SS,etal. Asthma in the elderly: current understanding and future research needs. A report of a National Institute on Aging(NIA) workshop〔J〕. Allergy Clin Immunol, 2011;128：S4-24.

5Sakuma Y, Ishitoya J, Komatsu M,etal. New clinical diagnostic criteria for eosinophilic chronic rhinosinusitis〔J〕. Auris Nasus Larynx, 2011;38:583-8.

6Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA,etal. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology〔J〕. Otolaryngol Head Neck Surg, 2003;129:S1-32.

7Cao PP, Li HB, Wang BF,etal. Distinct immunopathologic characteristics of various types of chronic rhinosinusitis in adult Chinese〔J〕. Allergy Clin Immunol,2009;124:478-84. 484.e1-2.

8Spector SL, Tan RA. Is a single blood eosinophil count a reliable marker for “eosinophilic asthma”〔J〕?Asthma, 2012;49:807-10.

9Jain VV, Abejie B, Bashir MH,etal. Lung volume abnormalities and its correlation to spirometric and demographic variables in adult asthma〔J〕. Asthma, 2013;50:600-5.

10Roberts SD, Farber MO, Knox KS,etal. FEV1/FVC ratio of 70% misclassifies patients with obstruction at the extremes of age〔J〕. Chest, 2006;130:200-6.

11Enright PL, McClelland RL, Newman AB,etal. Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly. Cardiovascular Health Study Research Group〔J〕. Chest, 1999;116:603-13.