胃腸內外聯合營養支持對老年肺癌患者化療后營養狀況和免疫功能的影響

辛洪玉

(湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000)

化療作為肺癌患者術后一個重要輔助治療手段，在消除肺癌殘留、控制局部病灶發展和中晚期肺癌的遠處轉移等方面具有不可替代的地位〔1〕。肺癌患者均有不同程度的營養不良，而化療藥物又可使營養不良情況加劇〔2〕。老年肺癌患者由于高齡導致的機體功能降低，更易出現營養不良。多數老年肺癌化療患者雖無明顯低蛋白血癥，但長期食欲不振，焦慮、抑郁情緒過重，加之手術應激等因素導致機體物質和能量代謝改變，進而產生“能量負債”，增加化療期間并發癥風險和住院時間〔3〕。本研究對老年肺癌化療患者采取胃腸內外聯合營養支持，探討其在改善患者營養狀況、提高機體免疫功能方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月至2012年2月在本院住院治療的老年肺癌患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男34例，女21例，年齡60～81歲，平均(63.49±7.09)歲；病理類型：腺癌21例、鱗癌19例、小細胞癌6例、大細胞癌4例、腺鱗癌5例；化療方案：吉西他濱+順鉑24例、長春瑞濱+順鉑16例、紫杉醇+順鉑15例。觀察組男30例，女25例，年齡60～79歲，平均(63.28±6.92)歲；病理類型：腺癌23例、鱗癌15例、小細胞癌7例、大細胞癌5例、腺鱗癌5例；化療方案：吉西他濱+順鉑26例、長春瑞濱+順鉑15例、紫杉醇+順鉑14例。兩組患者年齡、性別、病理類型和化療方案之間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2篩選標準 入選標準：(1)首次經臨床、病理確診的原發性肺癌老年患者，年齡≥60歲；(2)無手術治療或放化療史；(3)活動狀態卡氏功能評分(KPS)≥60分，預期生存時間≥6個月。排除標準：(1)腫瘤出現遠處轉移者；(2)患有急性感染或其他嚴重疾病者；(3)化療同時接受免疫治療者；(4)無法完成化療者。

1.3營養方法 化療期間對照組患者給予普通飲食；觀察組根據患者胃腸功能給予腸外營養聯合腸內營養支持。當口服進食量低于正常量60%時，用30%的脂肪乳注射液(吉林敖東藥業集團，國藥準字H22026701)、氨基酸注射液(B.Braun Melsungen AG，批準文號：H20070381)、水溶性維生素(華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023002)、脂溶性維生素(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052572)、氯化鉀、氯化鈉、胰島素等進行腸外營養4～15 d，根據患者胃腸道的耐受性逐步調整腸內營養量。腸內營養以腸內營養乳劑(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號：H20040392)補充，初始用量為患者所需營養量的25%～55%，不足部位仍由腸外營養提供。給予蛋白質1 g·kg-1·d-1，熱量為80 kJ·kg-1·d-1,非蛋白熱量與氮的比例控制在100∶1。

1.4觀察指標 兩組患者均于化療前(T0)和每個化療療程后(T1～T4)分別抽取靜脈血5 ml，凝固后離心，收集上層血清，檢測營養指標：血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)；免疫指標：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、總淋巴細胞計數(TLC)。每個化療療程時間間隔均為3 w。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組營養指標對比 兩組T0～ T1化療后各項營養指標間差異均無統計學意義(均P>0.05)；T2～ T4化療后，觀察組各項營養指標明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組免疫指標對比 兩組患者T0～ T1化療后各項免疫指標間差異均無差異(均P>0.05)；T2～ T4化療后，觀察組各項免疫指標明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組營養指標與免疫指標對比

表2 兩組免疫指標對比

3 討 論

美國腸內腸外營養學會(ASPEN)于2009年發布了腫瘤患者營養治療指南，強調化療期間營養支持不會促進腫瘤生長，這為老年肺癌患者化療后給予營養支持提供了理論依據〔4〕。研究〔5〕顯示，Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者中營養不良的發生率較高，肺癌患者從發病起就存在營養和免疫功能障礙，特別是細胞免疫功能障礙，加之老年群體由于自身機體功能較差，因此，老年肺癌化療患者需要某種形式的營養治療。化療患者多數存在有較嚴重的胃腸道反應，腸內和腸外營養成為提供營養支持的重要途徑。本研究提示胃腸內外聯合營養可使老年患者化療后營養狀態和免疫功能快速恢復。其中通過腸外營養提供老年肺癌化療患者的必要營養底物，迅速糾正負氮平衡和低蛋白血脂，維持水電解質平衡，在此基礎上聯合腸內營養，由起始的少量過渡到全量，在此過程中患者腸內營養能量不足部分可由腸外營養補充，進而達到改善患者胃腸功能，保護腸道黏膜屏障，避免腸道衰竭而引起的多器官衰竭。由于淋巴細胞是機體參與免疫反應的重要細胞，其數量和機體營養狀況密切相關，當患者機體營養不良情況的改善后可激活免疫系統。同時化療期間給予營養支持，腫瘤細胞由于吸收營養而生長加速，從原來的靜止期進入分裂期，加大提高了對于化療藥物的敏感性，治療效果也相應提高。

4 參考文獻

1張志民,張 樂,侯繼申,等.老年肺癌患者生存質量的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(9):1911-2.

2馮 運,王曉輝,顧嘉欽,等.肺癌化療安全用藥監測系統研發實踐〔J〕.中國藥師,2013;16(2):259-61.

3蘇淑麗,李 丹,麥大海,等.老年肺癌患者營養支持治療對化療過程中生活質量的影響〔J〕.中國當代醫藥,2013;20(20):48-9,52.

4趙 亮,于永福,李 慧,等.腸內營養支持治療在肺癌化療病人中的臨床應用〔J〕.腸外與腸內營養,2011;18(5):281-3.

5侯景麗,方 玉,辛曉偉,等.肺癌住院患者營養風險及營養支持情況調查〔J〕.臨床合理用藥雜志,2013;6(20):11-2.