動態(tài)動脈硬化指數與老年高血壓患者心律失常的相關性

楊 宇 梁梅冰 王俊賢 馮德輝

(廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科,廣東 湛江 524000)

高血壓是造成老年人充血性心衰、冠心病、腦卒中、主動脈瘤、腎衰竭的發(fā)病率和病死率增高的主要危險因素之一，也是老年人最常見的疾病之一〔1〕。動態(tài)動脈硬化指數(AASI)隨著年齡及平均動脈壓的升高而上升，AASI可能是反映動脈硬化程度的早期指標；動脈硬化程度越嚴重，越趨向于1〔2〕。伴隨著人口老齡化，老年高血壓患病率逐漸升高，給患者、家庭、社會帶來了沉重的負擔，且高血壓是導致動脈硬化的危險因素，而動脈硬化又可能造成心律失常〔3〕。本研究采用AASI作為動脈硬化的指標，旨在研究AASI和老年高血壓患者發(fā)生心律失常的相關性。

1 資料與方法

1.1對象選擇 入選2011年1月至2012年12月我院150例老年高血壓患者，男68例，女82例，平均年齡(73.82±6.42)歲。AASI高低將患者分為兩組，將AASI>0.49(中位數)分為高值組，AASI≤0.49分為低值組。入選標準：①年齡≥60歲；②中國高血壓防治指南高血壓診斷標準(2009版)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或正在使用抗高血壓藥物；③患者簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、糖尿病、其他心血管疾病、腎功能不全、嚴重肥胖者。本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1血壓及心電圖監(jiān)測 采用ABPM監(jiān)測系統(tǒng)90207型(美國太空實驗室)監(jiān)測血壓，記錄患者6:00～22:00之間每隔20 min、22:00到第2天6:00每隔30 min的血壓讀數，記錄時間≥22 h，有效測壓次數占80%以上。監(jiān)測前3 d停用任何會改變心電圖和血壓的藥物。詳細記錄患者監(jiān)測期間活動日志，當患者自感胸悶、心悸等不適狀態(tài)時，加測血壓1次。采用三通道動態(tài)心電圖2100型(美國惠普公司)記錄患者24 h心電圖信息，采用人機對話方式剔除偽差，判別各種心律失常。

1.2.2AASI 將患者動態(tài)血壓數值，作DBP關于SBP的回歸直線，計算斜率(β)，AASI=1-β。

1.2.3心律失常 室性心律失常：依據Lown分級標準，0級:無室性期前收縮;Ⅰ級:<5次/min，偶發(fā)室性期前收縮；Ⅱ級:≥5次/min，多發(fā)室性期前收縮；Ⅲ級:多源性室性期前收縮；Ⅳ級:成對室性期前收縮;Ⅴ級:Ron-T現象室性期前收縮。房性心律失常:依據Leiger分級標準，0級:無房性期前收縮;Ⅰ級:<10次/min，偶發(fā)房前收縮；Ⅱ級:≥10次/min，頻發(fā)房性期前收縮;Ⅲ級:多源性房性期前收縮；Ⅳ級:成對房性期前收縮;Ⅴ級:短陣心房顫動或心房撲動。其中Ⅲ級及以上的室性心律失常或Ⅲ級及以上的房性心律失常為復雜性心律失常。

1.3評價指標 抽取空腹靜脈血，測定患者空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清肌酐(Scr)、尿素氮、尿酸的含量。監(jiān)測患者SBP、DBP及脈壓(PP)。記錄患者性別、年齡、體質量、身高，計算體質指數(BMI)值。記錄患者心律失常發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組患者的性別構成、BMI、Glu、TC、TG、LDL-C、Scr、尿素氮、尿酸等差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，年齡、病程、HDL-C差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2兩組患者動態(tài)血壓比較 高值組患者24 h SBP、24 h PP高于低值組，24 h DBP低于低值組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動態(tài)血壓比較

2.3兩組患者心律失常比較 高值組患者室性期前收縮、復雜性室性心律失常、房性期前收縮、復雜性房性心律失常、左室高電壓發(fā)生率均高于低值組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心律失常比較〔n(%)，n=75〕

3 討 論

如果動脈血管健康富有彈性，當SBP上升時，DBP也會相應升高，而當動脈血管的彈性下降時，SBP升高，DBP的上升卻不明顯，甚至可能出現降低，這反映SBP和DBP間相互變化的關系可以用于反映動脈血管的彈性功能〔4〕。人類24 h血壓的晝夜變化，正好提供了一系列在不同生理情況下的SBP與DBP數據，利用這些血壓變化，可以計算出DBP和SBP之間的回歸關系，假設24 h動態(tài)的DBP為因變量，SBP為自變量，計算回歸方程，回歸系數即可以用于反映動脈硬化程度。動脈硬化程度越嚴重，AASI則越接近于1〔5,6〕。大動脈脈搏波傳導速度是目前臨床評價動脈硬化程度的金標準，但是因為較昂貴且專業(yè)操作要求高，臨床應用受到局限，而AASI通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的結果即可計算得出，無創(chuàng)且操作簡便，有利于在臨床推廣應用〔7〕。

高血壓會導致左室肥厚，左室肥厚是心血管疾病的獨立危險因素，隨著病情的進展,心律失常、猝死、心力衰竭、心肌缺血等事件的發(fā)生率均顯著增加〔8〕。高血壓會左室肥厚導致心律失常的發(fā)生機制為：動脈壓增高，心肌細胞代償性肥大，造成心肌纖維化，左室重構因而造成心律失常；冠狀動脈微血管受損，心肌缺血而引起心律失常；肥厚心肌細胞電生理特性發(fā)生改變也是直接導致室性心律失常發(fā)生的重要原因〔9～11〕。

由于心律失常是冠心病的一種常見類型，通過研究AASI與心律失常關系，從側面反映了AASI與冠心病的關系，AASI增加，心律失常發(fā)生增加，也是冠狀動脈硬化程度的表現〔12〕。AASI可以在一定程度上反映高血壓冠心病患者的動脈硬化程度，起到預測作用，老年高血壓患者因為大血管及微血管受損，冠狀動脈微循環(huán)結構發(fā)生改變，心肌缺血間質增生、纖維化等變化容易導致心律失常，從而誘發(fā)心、腦、腎等器官的缺血病變，嚴重心律失常甚至會引起短暫性腦缺血發(fā)作或導致腦卒中，可誘發(fā)心絞痛充血性心力衰竭以至猝死〔13～15〕。

本次研究結果表明，A組患者24 h SBP、24 h PP高于B組，24 h DBP低于B組，該結果提示，動態(tài)動脈硬化指數較高的患者其收縮壓更高、舒張壓更低、脈壓更高。A組患者室性期前收縮、復雜性室性心律失常、房性期前收縮、復雜性房性心律失常、左室高電壓發(fā)生率均高于B組，該結果提示，動態(tài)動脈硬化指數較高的患者更容易發(fā)生心律失常。因此對老年高血壓患者進行血壓及心電圖監(jiān)測，早期作出診斷和治療，改善心肌重構，對長期有效地控制血壓減少心律失常和猝死發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，老年高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數升高可能會導致患者更易發(fā)生心律失常。

4 參考文獻

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