立式八段錦對中老年慢性下腰痛患者的療效

丁 勇 王建月

(安徽大學體育軍事教學部，安徽 合肥 230039)

慢性下腰痛是中老年人多發病，也是骨科及康復門診遇到的常見疾病之一，病因和發病機制尚不完全明了〔1,2〕。八段錦是中國古代著名的氣功導引功法，有坐八段與立八段兩種，其中立八段通過上下、左右、前后伸展的動作和俯仰、搖擺人體的三焦、心火、腎腰等部位和器官，可以治心火、五勞七傷和各種疾病，并有活動關節、發達肌肉、增長氣力、強壯筋骨、幫助消化和調節神經系統的功能。目前已有研究報道表明八段錦對中老年人的生理、心理及頸肩疾病都有較好的康復療效〔3〕，但對慢性下腰痛的康復療效較少涉及。本文旨在探討立式八段錦對中老年慢性下腰痛患者的康復療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇安徽大學離退休教職工中在各醫院已確診為慢性下腰痛中老年患者。告知實驗情況，自愿參加。納入標準：(1)年齡≥50歲，下背、腰骶臀部持續或間歇疼痛，病程均達6 w以上；(2)體格檢查無明顯異常改變，有完整的影像學資料，排除外傷、腫瘤、風濕、畸形如腰椎滑脫和側凸等病變；(3)電生理學檢查排除神經根損害；(4)患者對檢測知情同意，不常參加體育鍛煉，實驗前及實驗期間不服用影響測試指標的藥物。將研究對象隨機分為實驗組(即練習八段錦) 和對照組(即無鍛煉組)。

1.2研究方法

1.2.1分組及實驗方法 將慢性下腰痛患者隨機分成兩組即實驗組22例，男11例，女11例，年齡(61.05±4.66)歲，身高(1.69±0.08)m，體重(64.63±7.49)kg；對照組18例，年齡(60.89±4.92)歲，身高(1.70±0.07)m，體重(63.76±6.60)kg。男9例，女9例。實驗組在實驗前先接受1 w的八段錦學習，待其掌握動作后開始正式鍛煉，每天傍晚(5點左右)在研究人員的帶領下集體跟隨伴奏音樂練習八段錦。5次/w，40 min/次，鍛煉時間為12 w。對照組12 w內疼痛時服用布洛芬緩釋膠囊。兩組實驗期間保持與實驗前一樣的生活方式與規律。

1.2.2測量方法

1.2.2.1疼痛嚴重程度模擬量尺視覺類比評分法(VAPS) 在一長10 cm的標尺圖上，以始端(0)表示“不痛”，終端(10)為“無法想象的劇痛”，其中1～9為由輕及重逐級遞增的不同程度的疼痛。

1.2.2.2Oswestry功能障礙指數問卷 采用漢化版，Oswestry功能障礙指數是用于腰痛患者自我量化功能障礙的問卷調查表，共有10項，每項有6 個備選答案，分值0～5 分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯，將9個項目的選擇答案相應得分累加后，計算其占10項最高分(50分)的百分比，即為Oswestry功能障礙指數，0%為正常，越接近100%則功能障礙越嚴重。

1.2.2.3腰椎前凸度(Cobb 角) 腰椎側位片上，沿T12椎體下緣和S椎體上緣各畫一平行線，兩平行線的垂線交叉角為腰椎前凸的角度；骶骨傾斜角為沿骶骨上緣作直線與水平線相交的銳角。

1.2.2.4腰椎活動度 將F-JDC 角度尺(上海益聯) 的軸心固定在L5椎體處，移動臂放在L5棘突與T12棘突連線上， 而固定臂對準L5棘突的垂線。通過腰部活動時指針對應值的變化得出前屈、后伸的范圍。將通用量角器的軸心固定在L5棘突，固定臂放于身體正中線，移動臂放于T12與L5棘突的連線上。當患者向左或右側屈時， 看移動臂上指針對應數值的變化， 兩者之間的差值即腰側屈的范圍值〔4〕。

2 結 果

鍛煉前，兩組所測指標均無差異。實驗組在鍛煉前后，患者的測試情況均向好的方向發展，其中VAPS評分、Oswestry功能障礙指數、Cobb 角、骶骨傾斜角與鍛煉前和腰部活動度(前屈、后伸、左屈、右屈)與鍛煉前相比差異顯著(P<0.01)；對照組在鍛煉前后相比，VAPS評分差異顯著(P<0.01)，Oswestry功能障礙指數和腰部活動度(前屈、后伸、左屈)差異顯著(P<0.05)，其Cobb 角、骶骨傾斜角有減小但差異不顯著(P>0.05)；實驗組鍛煉后與對照組比較，VAPS評分、Oswestry功能障礙指數、骶骨傾斜角、Cobb 角、脊柱活動度(前屈、后伸、左屈、右屈)差異顯著或非常顯著(P<0.05或P<0.01)。見表1，表2。

表1 兩組慢性下腰痛患者鍛煉前后VAPS評分、ODI、Cobb角和骶骨傾斜角改變情況

表2 兩組慢性下腰痛患者鍛煉前后脊柱活動度情況

3 討 論

慢性下腰痛是中老年人的常見病，嚴重影響著老年人的生活質量〔5〕。運動療法是應用生物力學原理，采用主動運動或被動運動，改善患者的功能障礙。慢性下腰痛運動療法的目的主要是改善腰椎活動范圍，緩解疼痛，增強腰背肌、腹肌的肌力，以維持腰椎的穩定性，增強日常生活能力。運動療法是治療慢性下腰痛治本的主要方法〔6〕。八段錦是一傳統的運動療法,動作簡單易學，老少皆宜〔7〕。

VAPS是一種反映疼痛程度的分級量化法，它主要通過一模擬量尺來評價受試者鍛煉后疼痛程度的緩解與轉歸。Oswestry功能障礙指數是目前國際上最常用的用于評定腰痛的功能量表，具有良好的效度和信度，已被翻譯成12 種以上的語言版本，并在脊柱外科領域作為“金標準”評定和觀察治療效果〔8〕。本研究結果表明立式八段錦訓練和止痛藥都可以減輕或緩解慢性下腰痛患者的疼痛，而且改善了日常生活活動能力，但立式八段錦鍛煉的效果明顯優于止痛藥的效果。

李華貴等〔9〕研究表明腰椎前凸角、骶骨傾斜角與較高的慢性下腰痛的發生率有關。評價腰椎前凸曲度，Cobb角是最理想的指標。Troyanovich等〔10〕研究提出正常Cobb角隨年齡的增大而加大。慢性下腰痛患者由于腰椎過于前凸，背肌活動加強，同時由于腰椎前凸加大，使骨盆前傾加大，骶骨傾斜角增大。本研究結果說明經過12 w的立式八段錦鍛煉，加強了腹背肌和腹肌力量，控制了腰椎過度前凸和骶骨傾斜角。即肌力的加強，有效控制了脊柱和骨盆的移動〔11〕。八段錦運動強度適中，是典型的中等強度的有氧運動，雖然其運動強度不高，但其長時間的運動可以增加肌肉力量〔12〕。周勇等〔13〕研究也認為八段錦第六式“兩手攀足固腎腰”通過脊柱的大幅度前屈后伸，頸關節處于靜力拉升狀態可以刺激整個脊柱尤其是腰、頸段從而改良脊椎生理曲度。

腰部疼痛以及肌肉生理機能改變是影響患者腰部活動度的重要因素。本研究表明運動療法在增強腰部肌力、減輕和緩解疼痛的同時，也使腰部各方向的活動范圍得到了改善和增加。曾云貴等〔14〕研究顯示在75 d八段錦練習后，坐位體前屈的距離明顯升高。他認為這種提高得益于其中第六式“兩手攀足固腎腰”，該式動作要求練習者盡力做大幅度的軀干前屈，長期練習，必然可提高人體軀干的靈活性。周勇等〔13〕研究也認為 “搖頭擺尾去心火”此式搖頭擺尾過程中脊柱的腰段、頸段大幅度前驅、反轉及回旋，可使整個脊柱的頭頸段、腰腹段及臀部肌群參與收縮，既發展了這些部位的肌力也增加了頸、腰、髖關節的靈活性。該式腰段不同方向的運動對慢性下腰痛的康復療效也符合了Long等〔15〕的研究，其研究顯示慢性下腰痛患者多次做某方向的脊柱運動時，會取得很好的康復療效。

綜上，立式八段錦訓練可以改善腰椎前凸度、骶骨傾斜角，顯著緩解慢性下腰痛患者疼痛及明顯提高腰部活動度。

5 參考文獻

1Wenig CM，Schmidt CO，Kohlmann T. Costs of back pain in Germany〔J〕. Eur J Pain， 2009;13(3):280-6.

2Swink-Hicks G,David N,Duddleset ON,etal.Low back pain〔J〕.Am J Med Sci, 2002;324(4):207-11.

3李程秀，賀生飛，王 棣，等.八段錦鍛煉對中老年肩周炎患者的康復影響〔J〕.遼寧體育科技，2010;32(5)：43.

4Fairbank JC, Pynsent PB. The oswestry disability index〔J〕. Spine,2000;25(22):2940-52.

5李 軍，王念宏，裴 明，等. 推拿手法對實驗性類風濕關節炎家兔疼痛影響的研究〔J〕. 遼寧中醫藥大學學報，2007;9(6):180-2.

6郭 峰，馬海濤.慢性下腰痛的運動治療〔J〕.中國骨傷，2000;13(3):157-8.

7陳健爾，甄德江.中國傳統康復技術〔M〕.北京:人民衛生出版社,2010:168.

8馬 超，伍少玲.軟組織疼痛治療與康復〔M〕.廣州：廣東科技出版社，2012:27-36.

9李華貴，常炳營，孫西虎，等. 慢性下腰痛與骶骨傾斜角和腰椎前凸角的相關性研究〔J〕. 中國現代醫學雜志，2007;17(10):1232-4.

10Troyanovich SJ, Cailliet R, Janik TJ,etal.Radiographic mesuration characteristics of the sagittal lumbar spine from a normal population with a method to synthesize prior studies of lordosis〔J〕.J Spinal Disord, 1992;10(5):380-6.

11朱大梅.運動療法對慢性下腰痛的短期療效觀察研究〔D〕.蘇州大學碩士論文,2003：23.

12王松濤，朱寒笑，張 禹. 新編健身氣功八段錦鍛煉對中老年人生存質量的影響〔J〕. 北京體育大學學報，2007;30(2):203-5.

13周 勇，李程秀，張佳楠，等.八段錦鍛煉對大學生頸椎病患者的康復影響〔J〕.遼寧體育科技，2011;33(6)：52-4.

14曾云貴，周小青，王安利，等.健身氣功·八段錦鍛煉對中老年人身體形態和生理機能影響的研究〔J〕.北京體育大學學報，2005;28(9):1207-9.

15Long A， Donelson R，Fung T. Does it matter which exercise? a randomized control trial of exercise for low back pain〔J〕.Spine,2004;29(23)：2593-602.