督灸對血液透析患者透析相關(guān)性疲乏的療效

郭存霞 高 云 劉 靜

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450002)

隨著血液透析患者生存期延長，透析常見并發(fā)癥也不斷增加,其中與透析相關(guān)的疲乏癥狀即透析相關(guān)性疲乏(DRF)給患者帶來的痛苦逐漸倍受關(guān)注〔1〕。雖然DRF是血液透析常見癥狀之一〔2〕，而目前對它研究的相關(guān)報(bào)道卻很少。本文調(diào)查了需要終身維持血液透析的尿毒癥患者的DRF程度及自我緩解方式基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療方法——督灸對這一癥狀進(jìn)行干預(yù),并就其臨床效果進(jìn)行評價(jià)分析。

1 對象和方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選擇2008年12月至2013年12月在我院行固定血液透析的終末期腎病患者,在前期研究的資料中，選取存在中度以上疲乏者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為尿毒癥、穩(wěn)定透析時(shí)間超過6個(gè)月、生活自理、意識(shí)清楚、智力正常、能讀懂問卷、自愿參與本次研究的患者；排除有精神病史、智力障礙、生活不能自理、合并其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤者以及情感原因引起的疲乏。

本研究共納入患者123例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。研究過程中2例因?yàn)槎骄脑斐傻乃蓦y以治愈(糖尿病患者)退出研究，1例因?yàn)榻邮苣I移植手術(shù)而中斷，所以完成研究120例，其中男73例(60.83%)，女47例(39.17%)；年齡35～77歲，平均(58.34±11.17)歲；透析5年以下患者25例(20.83%),5～10年62例(51.67%),10年以上患者33例(27.50%)；貧血71例(59.17%)，等待腎移植44例(37.67%)。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2調(diào)查工具統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1中文版Piper疲乏評估量表(RPFS-CV)〔3〕用于評估患者疲乏程度。該量表由Piper等于1998年研制，分4個(gè)維度：行為維度(6項(xiàng))、情感維度(5項(xiàng))、感知維度(5項(xiàng))、認(rèn)知維度(6項(xiàng))，共22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用0～10分?jǐn)?shù)字評分法，各維度分為各條目得分的平均分，總分為 4 個(gè)維度得分的平均分，0～3分為無疲乏或輕度疲乏，3～6分為中等度疲乏，6～10分為重度疲乏。量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.90。本研究中，量表4個(gè)維度的信度為0.78～0.86，量表總體Cronbachα系數(shù)為0.80。

1.2.2疲乏緩解評估量表中文版(FRS-CV)〔4〕主要用于評價(jià)患者自我緩解疲乏的措施及其有效性。量表包括了13項(xiàng)緩解疲乏的措施：做運(yùn)動(dòng)、散步、靜坐、飲食、聽音樂、停止活動(dòng)等。每一措施從0(無效)～10(非常有效)進(jìn)行評分，總得分除以采取緩解方式的種類即為有效得分。分值越高，緩解方式越有效。中文量表的Cronbach α系數(shù)為0.81，本研究中Cronbach α系數(shù)為0.77。

1.3研究方法 對照組患者采用常規(guī)自我緩解方式緩解(前期研究發(fā)現(xiàn)在透析中心透析的患者主要的自我緩解方式依次為：小睡片刻、躺下休息、按摩、看電視、飲食),實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)自我緩解方式的基礎(chǔ)上，于透析后或者透析間期加用督灸治療,方法:督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位,患者常規(guī)俯臥位，充分暴露脊柱；用75%酒精棉球常規(guī)消毒患者脊柱及兩側(cè)皮膚，從大椎到腰俞之督脈處涂擦適量鮮姜汁,再撒上薄薄的一層督灸粉末(肉桂、菟絲子、川芎等適量，研磨成粉)后，鋪上一層長75 cm、寬10 cm左右桑皮紙，然后在上面放厚3～5 cm、寬5～7 cm左右的生姜泥,使之稍呈上窄下寬的梯形，再于生姜泥上鋪寬3 cm、厚3 cm的艾絨條施灸，每次艾絨條燃盡為1壯,1壯灸完后更換第2壯，共3壯，灸畢移去姜泥，用濕熱紗布輕輕揩干。灸后皮膚呈潮紅，若有水泡出現(xiàn)，可用消毒針頭刺破水泡，棉簽揩干后，涂以碘伏，直至灸疤結(jié)痂脫落，皮膚愈合。2 w治療1次,8次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，將問卷交予患者，由患者自行填寫問卷。不能填寫者由家人或研究者本人協(xié)助填寫。除3例退出外，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份。本研究的效果判斷采取兩組患者的中重度疲乏發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

血液透析患者DRF發(fā)生狀況 實(shí)驗(yàn)組和對照組中重度DRF發(fā)生率分別為35.00%(21/60)和68.33% (41/60)。重度3 vs 1例，中度18 vs 29例，輕度39 vs 19例。督灸干預(yù)后血液透析患者的中重度疲乏發(fā)生率明顯減低(P<0.01)，兩組相比相同維度間沒有明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者DRF得分比較(n=120)

3 討 論

據(jù)報(bào)道〔5,6〕，接受血液透析患者的疲乏發(fā)生率可達(dá)69%～97%。前期的研究顯示血液透析患者DRF的發(fā)生率為78.74%，其中中重度DRF占其89.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合。本研究也提示DRF的四個(gè)維度中，感知維度得分最高，提示DRF是對乏力或疲憊的主觀感知,盡管感知與患者的心理活動(dòng)密切相關(guān),然而這并沒有排除軀體疾病的因素,比如貧血引起的缺氧等,而缺氧可以造成多器官的功能受損,甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧最容易導(dǎo)致患者的睡眠障礙,睡眠障礙可以影響患者疲乏的發(fā)生〔7〕。

督脈為奇經(jīng)八脈之一，向上通髓達(dá)腦，行于脊背正中，絡(luò)于腎，被認(rèn)為是全身陽氣匯聚之處，也是精氣的重要傳送通道，能敷布命門之火，溫臟腑。督脈為陽脈之海，總督人身諸陽。尤其腎臟功能的強(qiáng)健與督脈密切相關(guān)，調(diào)理督脈可平衡陰陽，疏通氣血，溫腎壯骨，補(bǔ)精益髓，以利脾腎。《素問·骨空論》曰：督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”。故督脈之神乃心腦所藏之神的一部分，溫通督脈可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，改善睡眠質(zhì)量減輕疲乏。《醫(yī)學(xué)入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”艾葉性溫，可溫經(jīng)散寒。現(xiàn)代藥理研究表明，艾葉油有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能減少家兔活動(dòng),并有一定的增強(qiáng)免疫功能〔8〕,艾灸督脈更可增加T細(xì)胞的功能〔9〕,從而補(bǔ)益腎氣,緩解疲乏。尿毒癥患者長期透析,血液中的部分重要物質(zhì)間斷丟失,明顯造成身體陽氣的不足和腎氣的虧損,故而隔姜片灸取生姜之性溫及滲透性強(qiáng)，配合藥物及艾葉之溫性，引藥入內(nèi)，以溫經(jīng)通絡(luò)，又可行氣活血、祛寒除濕，激活督脈的壯陽固表作用〔10〕。

由于尿毒癥患者血液透析過程中引起疲乏的真正原因并不清楚，所以也沒有適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行合理有效的治療〔11〕，臨床上總是依靠患者和醫(yī)護(hù)人員的共同努力緩解疲乏。從本研究的結(jié)果看，督灸療法可以有效地緩解血液透析患者出現(xiàn)的中等程度以上的疲乏,發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，且安全無副作用，可能為此類患者提供一個(gè)減輕疲乏的手段,具有良好的應(yīng)用前景。

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