慢性吸煙者右心功能變化

靳 奕 左林勝 高文蓮

(武警工程大學醫院超聲診斷科，陜西 西安 710086)

中國有3.2億成年人抽煙，60%中國男子宣稱抽煙，也有3%的女子宣稱抽煙。 眾所周知慢性吸煙是肺癌的首要致病因素，還可引發氣管炎、支氣管肺炎，嚴重時發展為肺心病及右心功能衰竭，右心功能衰竭是不可逆的心臟功能損害。但大多數吸煙者在出現明顯的肺心病癥狀前都不愿下決心戒煙。本研究旨在研究慢性吸煙在出現癥狀前對右心功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2013年1～4月在我院門診就診或健康體檢的慢性吸煙者，男34例，年齡38～80〔平均(55.2±11.6)〕歲，既往有吸煙史10年以上，每日吸煙1包以上，無氣管炎、支氣管炎及肺心病史，無糖尿病、高血壓、冠心病及其他心、肺疾病史。平素體健，無自覺癥狀或僅有輕微咳嗽，X線及心電圖檢查無明顯異常。選擇同期在我院門診健康體檢者，男29例，年齡39～79〔平均(55.0±9.9)〕歲，無吸煙史，既往無心肺疾患病史，體檢心肺胸腔無異常者作為對照組。兩組年齡比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2儀器與方法 采用GE公司vivid 3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.6 MHz，受檢者先取左側臥位，在胸旁左室長軸及系列短軸切面常規掃查并測量，重點測量右室流出道及肺動脈主干內徑；再取平臥位，在標準心尖四腔切面觀察心臟各房室腔構型及運動，重點測量：二維超聲測量收縮期右房橫徑，測量腱索水平舒張末期右室橫徑，舒張末期右室面積，收縮末期右室面積，計算右室面積變化百分比(FAC)。脈沖多普勒取樣容積置于三尖瓣口水平，調整取樣容積約1～2 mm，調整探頭使聲束與血流方向一致，調整多普勒增益和速度濾過獲得理想的三尖瓣血流頻譜，連續觀察5～10個心動周期，測量舒張中期E峰血流速度，舒張末期A峰血流速度。M型超聲調整聲束方向，顯示三尖瓣前瓣環，取樣線置于三尖瓣環，連續觀察5～10個心動周期，觀察三尖瓣環運動曲線的形態，測量三尖瓣環收縮期位移(TAPSE)。組織多普勒將取樣容積置于三尖瓣環，調整取樣容積約5 mm，連續觀察5～10個心動周期，測量三尖瓣環運動速度S’；分別測量ICT+IRT+ET，ET間期，計算Tei指數。為避免誤差，所有測量數據均在不同心動周期測量3次以上，取平均值。

2 結 果

2.1兩組常規項目的比較 慢性吸煙組的右房橫徑、右室橫徑、右室流出道、肺動脈主干內徑較對照組均有增加(均P<0.05)。見表1。

表1 常規項目比較

2.2兩組右心舒張功能的比較 兩組三尖瓣舒張中期E峰血流速度無明顯差異〔(吸煙組：對照組(44.5±11.7)、(45.7±15.2)〕(P>0.05)；吸煙組舒張末期A峰的血流速度(49.9±15.3)明顯高于對照組(42.4±15.6)(P<0.01)；吸煙組E峰與A峰(E/A)的比值(0.99±0.46)明顯小于對照組(1.17±0.43)(P<0.01)。

2.3兩組右心收縮功能的比較 表2可見，兩組FAC比較無明顯差異(P>0.05)；組織多普勒兩組間三尖瓣環Sa波運動速度比較無明顯差異(P>0.05)；吸煙組Tei指數較對照組明顯增高(P<0.01)，M型超聲心動圖兩組間三尖瓣環位移幅度無明顯差異(P>0.05)；吸煙組中有11例三尖瓣環收縮期運動曲線形態異常，表現為主波上升及下降速度減慢，波峰圓頓或近似弓背樣，而對照組29例三尖瓣環運動曲線形態均正常。兩組差異顯著(P<0.01)。

表2 右室收縮功能比較

3 討 論

吸煙是導致心肺疾患危險因素中最重要也是最可預防的危險因素，過去的研究表明，慢性吸煙與肺心病關系密切。煙草成分主要由呼吸道吸收，除伴隨的低氧血癥及肺功能的影響外，可能通過白三烯和交感神經介導以及前列腺素參與，使肺微動脈和微靜脈收縮，并增強肺血管對缺氧的反應性，致肺血管阻力增大。吸煙對內皮功能的損害無疑也會累及肺血管，導致動脈壁張力增高，順應性降低。吸煙可損害內皮系統，特別是冠狀動脈的內皮系統，導致急性內皮功能障礙。?ift?i等〔1〕的研究發現吸煙2支后立即(20～30 min后)行超聲心動圖檢查，吸煙組收縮壓、舒張壓、心率較吸煙前均輕度增加，右房、右室較吸煙前均增大，表明吸煙能增加心臟后負荷，使右心結構急性擴張。徐永遠等〔2〕的研究也表明，無癥狀吸煙者在吸完1支煙后即可出現右心功能的即刻效應。本研究說明慢性吸煙不但可導致右心構型的改變，也可降低舒張早期心肌細胞的弛松和伸展，造成右心室舒張功能的損害。另外慢性吸煙者三尖瓣環運動曲線形態異常的發生早于運動速度的減低，能提示右心收縮功能的早期損害。因此筆者認為在觀察右心功能時應注意三尖瓣環運動曲線形態的變化。

由于右心室特殊的解剖位置和其復雜的幾何構型，常規超聲一直缺乏理想的評估右心室功能的方法。Tei等提出的心肌做功指數，又稱Tei指數，組織多普勒Tei指數被證實可準確評價右心室功能，且不受心率、心臟幾何形態和心臟負荷的影響。因此Tei指數增大，提示右室舒張和收縮綜合功能減低〔3〕。吸煙組中除7例三尖瓣環運動曲線形態異常外，其余各項反映右室收縮功能的指標較正常對照組無明顯差異，而Tei指數明顯增高，說明Tei指數能敏感地觀察到右心功能的變化。慢性吸煙在出現明顯的肺部及心臟疾患癥狀之前，右心的構型已發生變化，右心的舒張功能明顯減低，右心收縮功能輕度損害。超聲能通過多種技術手段準確評價右心功能的變化。

本文不足之處在于樣本量太少，需要增加樣本量來證實，測量的數據不夠完全。

4 參考文獻

1?ift?i ?，?aliskan M，Güllü H，etal.Mentholated cigarette smoking induced alterations in left and right ventricular functions in chronic smokers〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2008；8(2)：116-22.

2徐永遠，李浙成，黃金蓮，等.彩色聲心動圖檢測年輕吸煙者右心功能急性效應的相關分析〔J〕.心腦血管疾病防治，2010；10(1)：10-1.

3吳 棘，黃喜玉，郭盛蘭，等.超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室功能〔J〕.中國超聲醫學雜志，2013；29(2)：113-6.