利用多導睡眠圖觀察急性腦梗死患者睡眠結構變化

郭秀敏 李媛媛 劉星亮 潘妍婷 崔萬森

(河北北方學院，河北 張家口 075000)

睡眠障礙是急性腦梗死后的常見繼發癥狀〔1〕，利用多導睡眠圖研究急性腦梗死患者的睡眠結構改變，目前國內報道較少。本課題采用多導睡眠圖對急性腦梗死睡眠障礙患者睡眠結構變化進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月至2013年7月于我院神經內科收治的急性腦梗死患者，觀察組：急性腦梗死伴有睡眠障礙的患者66例。其中男36例，女30例；年齡48～72〔平均(61.6±12.37)〕歲。對照組：同期的急性腦梗死不伴有睡眠障礙的患者50例，男28例，女22例；年齡25～77〔平均(60.0±9.09)〕歲。兩組患者臨床特征比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1觀察組入選標準 ① 經頭顱CT或MRI掃描證實符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)睡眠障礙診斷標準；③年齡≥18歲；④病人無嚴重的意識障礙，能基本獨立完成相關量表的測評；⑤簽署知情同意書。

1.1.2對照組入選標準 ①經頭顱CT或MRI掃描證實符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準；②無明顯影響個人生活的軀體疾病；③目前無持續失眠及睡眠衛生不良；④排除影響睡眠的其他疾病；⑤自愿參加。

1.1.3排除標準 ①有嚴重顱內并發癥者，如腦水腫、顱內高壓、出血性腦梗死等；②昏迷或不能配合睡眠監測者；③嚴重的精神病患者；④患腦卒中前已經診斷或正在治療的睡眠障礙患者；⑤正在服用作用于中樞神經系統的藥物(如地西泮、抗抑郁藥、抗精神病藥)的患者；⑥合并嚴重心力衰竭、肺衰竭、肺癌或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。

1.2研究方法 監測室為安靜、舒適、隔音的單人房間，室溫20℃～25℃。檢測前，清潔患者頭面部皮膚，安放電極，操作方法參照Rechtschaffen-Kales標準。患者按自己的日常作息時間就寢、起床。多導睡眠圖自帶ProFusion PSG分析軟件，獲得觀察指標：總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、入睡潛伏期(SL)、覺醒次數、覺醒時間、慢相睡眠期(NREM)、快眼動睡眠期(REM)，并對其分析。

觀察組給予右佐匹克隆藥物治療，3 mg/次，1次/晚，連用14 d。于服藥前1日及服藥第14天分別評定睡眠障礙狀況、神經功能缺損程度和日常生活能力，睡眠障礙狀況的評定采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔2，3〕，分值0～21分，當PSQI≥7分作為睡眠障礙的標準，分值越高，表明睡眠質量越差。神經功能缺損程度的評定采用美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評定神經功能缺損程度，分值 0～42 分，分數越高代表神經功能缺損越嚴重。日常生活能力的評定采用日常生活活動(ADL)量表即Barthel指數評定日常生活能力，分值0～100分，得分越高，表示生活能力越高。

2 結 果

利用多導睡眠圖監測，觀察組REM睡眠期縮短，NREM睡眠S1期延長，S2期延長，S3+S4縮短，總睡眠時間縮短。66例患者中50例睡眠結構不完整，主要表現在多導睡眠圖上無S3期和(或)S4期，藥物干預后36例患者在多導睡眠圖上出現S3期和(或)S4期，表明經治療后睡眠質量得以改善，見表1。結合PSQI、NIHSS評分、ADL能力評定后，日間功能障礙質量指數變化治療前似然比CHISQ檢驗統計量為1.18，P=0.757 8；治療后統計量為23.81，P<0.000 1。神經功能缺損恢復情況，見表2。

表1 治療前后PSG睡眠參數比較

表2 治療前后量表評估的比較

3 討 論

急性腦梗死患者引起的睡眠障礙多表現為睡眠減少及夜間睡眠質量差、覺醒增多。急性腦梗死后睡眠障礙是病情較重的一個標志〔4～7〕，較無睡眠障礙患者有較差的神經功能缺損和日常生活能力。本研究結果與文獻報道不一致〔8〕。其中36例患者在多導睡眠圖上顯示NREM睡眠期S3期、S4期且總睡眠時間延長、潛伏期縮短、減少了覺醒次數、縮短覺醒時間。

利用多導睡眠圖監測能夠更加客觀地反映急性腦梗死患者的睡眠結構變化〔9，10〕，給予藥物干預后，有效地糾正患者的睡眠障礙，促進患者的功能康復。

4 參考文獻

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9Vetrugno R，D' Angelo R，Moghadam KK，etal.Behavioural and neurophysiological correlates of human cataplexy：a video-polygraphic study〔J〕.Clin Neurophysiol，2010;121(2)：153-62.

10Burghaus L，Hilker R，Dohmen C，etal.Early electroencephalograph in acute Ischemic stroke：prediction of a malignant course〔J〕?Clin Neurol Neurosurg，2007;109(1)：45-9.