合理用腦對缺血性腦卒中老年患者執行功能的影響

王美娟 李淑杏 趙彩杰 陳長香 邢 琰

(河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

執行功能是一種重要的高級認知加工過程，是為了實現一項特殊目標而將不同的認知加工過程靈活整合的并協同操作的功能〔1〕。其本質是對其他認知過程進行控制和調節，根本目的是產生協調有序的，具有目的性的行為。在日常生活中經常要面對一些需要立即解決的問題并迅速恰當地做決定，包括可靠地計劃，推理，并做決定和預測等，成功有效地完成這些任務，有賴于大腦正常的執行功能。執行功能障礙會導致患者產生認知，情緒和社會功能方面的障礙，從而嚴重影響人們的日常生活〔1〕。執行缺陷綜合征的行為評價測驗(BADS)的最大特點是具有生態有效性,即可測查和預測在日常生活中的執行功能障礙〔2～5〕。本研究主要探討老年腦卒中患者的合理用腦情況對其執行功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2009年9月至2011年2月原華北煤炭醫學院附屬醫院神經內科住院缺血性腦卒中患者134例，男94例，女40例，年齡60～80歲，教育程度不限。納入標準:符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準〔6〕，均經頭顱CT和(或)MRI檢查證實。≥60歲，無其他嚴重內外科疾病，患者均無失語，意識清楚，腦卒中前日常生活自理，影像學檢查未見中度以上的腦萎縮或腦白質疏松，無視野缺損與偏側忽視。

1.2方法 應用BADS〔7〕對缺血性腦卒中患者進行檢查，于非急性期(入院10～14 d)進行測量。BADS由英國Thames Valley Test公司研發，整套測驗包括六項子測驗：規則轉換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園分布圖測驗、修訂的六元素測驗。考察受試者規則轉換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃、組織和監督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項都經由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標準分。單項標準分范圍0～4分，總標準分范圍0～24分，分值越低說明執行功能越差。

1.3質量控制 在安靜舒適的環境中進行測驗,由研究者單獨對研究對象進行測驗，避免其他干擾。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行方差分析。

2 結 果

在BADS的各項評分及總分項中，經常看書學習的老年人評分高,且在規則轉換卡片測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園測驗及總分項差異有顯著性(P<0.05)。參加老年大學的腦卒中患者在規則轉換卡片測驗差異有顯著性(P<0.05)。經常或有時與其他人交流的老年患者，在轉換卡測驗、動作計劃測驗、時間判斷測驗中，執行功能明顯高于很少或幾乎不與其他人交流的老年患者(P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中患者合理用腦對BADS評分的比較

3 討 論

我國腦卒中老年患者規則轉換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃組織和監督行為能力降低或減弱，甚至還存在執行功能障礙,與Allain等〔8〕應用BADS調查老年人的結果一致，因此應對腦卒中引起的老年人執行功能缺陷問題應予以重視。

文化程度較低的顱腦損傷患者，執行功能損傷常比文化程度高的患者更重；說明早期文化環境和教育影響傷后認知功能的恢復〔9〕。 本研究顯示能夠合理用腦的老年患者大多數人會重視傷病后的自我認知以及其執行功能的恢復并且能積極尋找促進其認知、執行等功能恢復或提高的方法并加以實施，如記憶詩詞歌賦，練習寫字、拼圖，參加老年大學等活動。綜上，應重視缺血性腦卒中老年患者傷病后的康復措施以及文化、環境、教育的影響，以促進腦卒中老年患者執行功能恢復的最大化。合理用腦不僅有利于滿足老年患者的精神文化需求，也有利于腦卒中三級預防的開展實施。

4 參考文獻

1李 麗,高小雁.老年人睡眠質量研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2009；3(29):638-9.

2Wilson BA,Aldeman N,Burgess PW,etal.Behavioral assessment of the dysexecutive syndrome (BADS)〔M〕.Thames Valley Test Company，1996.

3Sammer G,Reuter I，Hullan K.Training of executive functions in Parkinson′s disease〔J〕.J Neurol Sci,2006；248：115-9.

4Manchester D,Priestkey N,Jackson H.The assessment of executive functions coming out of the office〔J〕.Brain Inj,2004；18(11):1067-81.

5Lin H，Chan RC，Zheng L,etal.Executive functioning in healthy elderly Chinese people〔J〕.Arch Clin Neuropsycho,2007；22(4):501-11.

6中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996；29(6):379-80.

7AWilson B,Alderman N,Burgess PW.Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS),Test Review - Chamberlain〔J〕.J Occupat Psychol,Empl Disab,2003;5(2):33-7.

8Allain P,Nicoleau S,Pinon K,etal.Executive functioning in normal aging:a study of act in planning using the Zoo Map Test〔J〕.Brain Cogn,2005；57(1):47.

9趙雅寧,王 靜,陳長香,等.顱腦損傷患者恢復期執行功能障礙狀況的調查分析〔J〕.中華護理雜志,2010；45(3):254-6.