耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果

徐 征 朱麗群

(桐廬中醫院內科，浙江 桐廬 311500)

失眠癥是指以入睡和(或)睡眠維持困難導致的睡眠質量或時間不能滿足正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最多見的睡眠障礙類疾患，不僅可使記憶力、應變能力等降低，還可致焦慮和抑郁發生，更可加重或誘發軀體其他系統疾病，嚴重影響患者的身心健康。在現今競爭激烈的社會，隨著人們生活節奏的加快，生存壓力的增大，失眠已成為神經內科門診的常見病、多發病。慢性肝炎患者由于內毒素的增加、激素水平的改變以及心理精神刺激因素而導致失眠癥發生率較高。劉春梓等〔1〕調查顯示62.9%的慢性肝炎患者存在不同程度的睡眠障礙，明顯高于常模的45.6%。我國是慢性肝炎高發區，慢性肝炎伴失眠癥已成為一種不容忽視的疾病，急需我們采取有效地措施為本病的治療提供新思路、新方法。本文探討耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年6月，我院收治慢性肝炎伴失眠癥患者90例。病例納入標準：(1)慢性肝炎符合2000年9月西安會議制定的《全國病毒性肝炎防治方案》診斷標準〔2〕；(2)失眠癥符合1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中失眠診斷標準〔3〕；(3)慢性肝炎和失眠癥病程均超過6個月；(4)醫院倫理委員會批準，患者知情同意。病例排除標準：危急重癥患者；合并失代償性肝病及肝硬化、肝癌、酒精性肝病等其他嚴重并發癥者；精神障礙者；耳部有新的或未愈合的傷口者；妊娠期、哺乳期婦女。納入病例按隨機數字表法分為兩組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡20～66歲，平均(41.3±2.0)歲；慢性肝炎病程5個月～7年，平均(4.0±1.2)年；失眠癥病程6個月～10年，平均(5.1±1.6)年；睡眠時間0～5 h，平均(3.1±1.6)h。對照組男25例，女20例；年齡19～66歲，平均(41.2±1.5)歲；慢性肝炎病程5個月～6年，平均(4.2±1.1)年；失眠癥病程6個月～10年，平均(5.0±1.5)年；睡眠時間0～5 h，平均(3.2±1.4)h。兩組患者性別、年齡、病程及睡眠時間均無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規指導及健康教育，包括飲食控制、心理調節、睡眠環境及放松訓練等，觀察組在此基礎上給予特定穴位埋豆。主穴：耳神門、交感點。配穴：心、肝、腎、脾、胃點以及耳背后失眠穴、雙手內側的內關。先用75%乙醇局部消毒耳廓，然后取王不留行籽貼在選定的穴位上，并用手指按壓，5次/d，每次3～5 min，手法由輕到重，使之產生酸、麻、脹、痛感，若能使耳廓發紅、發熱則效果更佳。貼敷1次持續3 d，兩耳輪換進行，4次為1個療程，共進行4個療程。

1.3觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價兩組患者睡眠情況〔4〕，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子，每因子0～3分，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。采用焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者焦慮和抑郁程度〔5〕，量表包括20個項目，按1～4級評分，將所得總分乘以1.25得標準分，標準分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4療效評價〔6〕(1)痊愈：睡眠時間轉為正常，夜間睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；(2)顯效：睡眠時間增加3～6 h，睡眠深沉；(3)有效：睡眠時間較前增加小于3 h，癥狀減輕；(4)無效：睡眠無明顯變化或加重。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率為93.3%(42/45)，對照組為75.6%(34/45)，差異有統計學意義(χ2=5.67，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者PSQI評分比較 觀察組治療后PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能較治療前均顯著改善(P<0.05)，且顯著優于對照組(P<0.05)。對照組治療前后上述指標無顯著變化(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者SAS評分和SDS評分比較 與治療前比較，兩組治療后SAS評分和SDS評分均顯著降低(P<0.05)；兩組比較，觀察組上述指標均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦SAS評分和SDS評分比較

3 討 論

慢性肝炎患者由于肝細胞受損，肝臟對激素的滅火能力降低，高水平激素作用于神經系統，加之肝炎患者的心理、家庭、社會負擔較重，致使慢性肝炎患者這個群體失眠癥比例非常高〔7〕。

目前現代醫學對失眠癥的治療雖倡導心理、認知、行為和藥物療法相結合的綜合療法，但因醫療資源有限，此法難以實施，故臨床上仍多以鎮靜催眠類藥物為主。其中，苯二氮卓類藥物使用最為廣泛，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間，但毒副作用大，遠期療效不佳，易產生耐藥性、停藥反跳、依賴性〔8〕，尤其對于慢性肝炎患者，肝功能不全，不良反應會更加嚴重。有研究顯示常服催眠藥的老年人死亡的危險性高于正常人50%〔9〕。因此，探討一種安全、有效的治療失眠方法成為亟待解決的重要問題。

耳穴埋豆是指使用王不留行籽或菜籽等刺激耳穴，以診治疾病的一種方法，屬于祖國醫學“微針灸系統” 范疇。中醫認為失眠屬“不寐”范疇，多為思慮過度，情志失調，體虛勞倦，或久病失養，胃中不和等病因所致，與心、肝、腎、脾等臟腑有關〔10〕。而耳并非是一個獨立的聽覺器官，它與臟腑關系密切，《靈樞·口問篇》說：“耳者，宗脈之所聚也”。在經脈循行中，六陽經均循行分布到耳中、耳周圍。耳穴埋豆通過刺激耳部穴位，可使經脈循行，達到運行氣血，調理陰陽臟腑，從而治療失眠〔11〕。另外，現代醫學認為失眠癥是睡眠中樞的神經細胞的興奮與抑制的平衡破壞的結果〔12〕，而耳的神經分布豐富，通過對耳的神經有規律的刺激，可以調節興奮與抑制狀態，使其達到平衡，從而治療失眠。程詩煒等〔13〕采用耳穴壓豆治療慢性腎衰竭失眠，2 個療程后，患者的睡眠質量指數量明顯提高。趙玉娟〔14〕使用電針配合耳穴埋豆治療失眠也取得類似結論。本研究結果顯示，耳穴埋豆對改善慢性肝炎患者失眠有顯著療效，明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，對人體無副作用，價格低廉，操作簡便，可作為慢性肝炎伴失眠癥患者的首選治療方法。與陳小青等〔15〕報道一致。

慢性肝炎伴失眠癥病機復雜，迄今尚無統一的分型標準，由于本研究樣本量有限，并未進行分型探討。在今后的研究工作中，應在統一分型標準基礎上，增加病例數，納入更多的檢測指標，如免疫學檢測、影像學檢查等，從而對慢性肝炎伴失眠癥的中醫癥候分布及其肝功能指標的相關性進行研究分析，為臨床辨證論治慢性肝炎伴失眠癥提供理論基礎和依據。

4 參考文獻

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13程詩煒，何東娟，陳淳婷.耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察〔J〕.中國實用醫藥，2012；7(26)：176-7.

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15陳小青，項賢美.耳穴埋豆治療內科疾患兼失眠55 例的臨床分析〔J〕.中國初級衛生保健，2012；26(7)：138-9.