切除術治療乳腺纖維瘤80例臨床分析

胡睿 萬會來

切除術治療乳腺纖維瘤80例臨床分析

胡睿 萬會來

目的 分析探討經乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效。方法 隨機選取本院2011年6月～2013年5月收治的80例乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 術前先用B超定位腫瘤, 在乳暈邊緣作弧形切口, 用鉗夾住病變周圍腺體組織后, 再用線縫扎瘤體周圍的乳腺牽引, 即可切除乳腺纖維瘤, 術后觀察記錄治療效果。結果 經乳暈切口術式治療乳腺纖維瘤后形成的瘢痕小, 對乳腺外形影響較低, 且治療效果好, 患者滿意度較高。結論 應用經乳暈弧形切口切除手術治療乳腺纖維瘤療效好,簡易度高, 適用于多種乳腺腫瘤的治療, 值得在臨床應用和推廣。

乳腺纖維瘤；經乳暈切口；臨床分析

乳腺纖維瘤屬于常見的良性腫瘤, 主要發病部位為女性乳腺小葉內的纖維組織和腺上皮組織, 在女性中發生率較高, 乳腺良性腫瘤患者里約有75%為乳腺纖維腫瘤［1］。目前臨床上主要使用手術切除治療乳腺纖維腫瘤, 經乳暈弧形切除術治療乳腺纖維腫瘤是常見的手術方法。隨機選取本院2011年6月～2013年5月收治的80例患乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 觀察探討其經乳暈弧形切除術治療的效果, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年6月～2013年5月收治的 80 例乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 患者年齡21～48歲, 平均年齡為(29.4±5.6)歲, 所有患者均經臨床觸摸、CT三維成像、鉬靶攝片檢查及B超等診斷方式確診患有乳腺纖維良性腫瘤, 且排除嚴重炎癥、乳腺增生囊腫、惡性腫瘤及傳統手術禁忌。左側乳房有瘤體29例, 右側乳房瘤體36例,雙側乳房瘤體15例；瘤體位于乳暈區內18例, 瘤體位于乳暈緣3 cm范圍以內22例, 瘤體位于乳暈緣3～5 cm 范圍內39 例, 超過5 cm 1例。 乳腺纖維瘤患者大多無自覺癥狀, 少部分人月經前又局部輕痛感, 通常在一般體檢或偶然間發現病變。大部分瘤體呈橢圓形或圓形, 表面較光滑, 邊緣清晰,質中等, 活動度良好。 從發現腫瘤塊到住院接受手術的時間跨度為3 d～3.2年不等。

1.2 手術方法 手術前向患者解釋手術原理和風險, 說明術后并發癥和臨床監護措施, 患者的理解和知情常能消除緊張情緒, 有助于提高手術依從性。術前進行常規指標檢查,實施手術時醫護人員為患者選取舒適體位, 常采取頭部戴海綿頭圈, 并依據患者乳腺腫瘤位置相應墊高患者側肩胛部位,以利于實施手術。先對患者乳腺腫瘤位置進行象限確定, 后在患者乳暈邊緣作弧形切口, 根據瘤體體積和位置確定切口弧線的長度, 一般小于乳暈弧度周長的一半, 對患者皮膚進行消毒處理, 進行局部浸潤麻醉, 切開乳暈表層皮膚深至患者乳腺的組織表面, 用 4 到5 把止血鉗夾住乳腺皮下組織進行牽引, 再使用手指鈍性剝離乳腺表面組織, 延剝離線潛行并做好標記以定位腫瘤, 用組織鉗及角針在瘤邊緣的乳腺組織邊緣進行線縫扎牽引, 完整地暴露腫瘤, 并分離切除。如果瘤體位置較深, 可在乳腺包膜與皮下組織之間, 將瘤體牽引向乳頭方位, 沿乳管方向切開分離, 仔細檢測全部乳腺組織有無其他病變, 鉗住病變組織并牽拉至切口處, 小心地切除腫塊, 有效完成手術［2］。術中注意做好止血工作, 用電凝進行傷口止血, 若出血嚴重則使用縫合止血, 縫合過程中確保邊緣對齊, 對皮下組織進行間斷縫合, 再用絲線皮內連續縫合。

1.3 術后用藥 經乳暈弧形切除術治療乳腺纖維瘤的患者術后還要接受臨床抗感染治療及術后并發癥的控制。抗感染護理使用抗生素, 一般療程為3 d, 3 d后換藥, 并密切注意患者術后的疼痛情況。

2 結果

80例乳腺纖維瘤患者切除的標本均進行了冰凍切片檢查, 結果顯示所有標準均為乳腺纖維瘤。經乳暈弧形切除術治療乳腺纖維瘤的80 例患者, 病變組織均被完全切除, 且術后縫合處情況良好, 無明顯并發癥。所有患者切口無殘留瘢痕, 切口愈合較好。本院還在術后半年回訪了該80例患者,結果表明術后無纖維瘤復發病例, 切口恢復良好, 且瘢痕殘留較小, 乳房形狀受影響也較小。

3 討論

在該研究中著重就手術方法進行要點分析, 進而對手術實施質量控制。筆者認為進行經乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤的切除術中應注重以下幾點：①手術前需做乳腺組織病理檢查, 避免該手術治療方法的誤用；②手術麻醉應控制在潛行區設計線以內, 將麻醉注射在乳腺腫瘤邊緣［3］, 避免影響手術中對腫瘤硬塊的觸摸；③控制乳暈切口深度, 通常經乳暈切除術切口的最佳深度為到達乳腺表層, 不可過深, 避免損傷乳腺周圍組織的輸乳管；④術中用縫合線或組織鉗牽引組織時要控制在乳腺腫瘤邊緣的乳腺組織部位, 避免牽引力過大致使瘤體破裂, 影響術后康復；⑤成功切除瘤體后, 需做好止血工作, 避免血腫或塌陷影響手術療效［4］, 術后囑咐患者進行局部壓迫。

乳腺纖維瘤的發病機理主要是內分泌激素失調, 常發于腺上皮和乳腺小葉纖維組織, 20～35歲的青年女性患者多見［5］。以往多數采用乳房放射狀切口切除術, 即沿乳管方向作放射狀切口, 將腫塊連同包膜全部切除。然而因為皮膚紋理被切斷, 會產生較明顯的局部凹陷或纖維瘢痕殘留, 破壞了乳房整體形態的美觀, 對患者造成消極影響［6］。隨著手術治療微創化發展, 經乳暈切口的微創切除手術治療腫瘤在臨床中被廣泛使用。乳暈部位皮膚薄, 彈性和韌性都好, 且位置處于乳房正中, 不受象限限制, 因而可以切除全乳房四個象限腫塊；另外選擇在乳暈內或邊緣皮膚色差交界處的弧線作切口,由于乳暈部位皮膚色素沉著, 有皺紋及結節樣皮脂腺遮蓋,加上乳暈部位很少出現瘢痕增生, 因此經乳暈切口手術清除纖維瘤不僅能完整切除腫塊, 具有明顯治療效果, 還可以保持乳房形態的美觀性。該方法因其具有眾多優勢, 如效果明顯、復發率低、操作簡易及瘢痕淺等, 在切除術治療乳腺纖維瘤中, 能提高患者依從性, 有助于消除焦慮恐懼等情緒,值得臨床推廣和應用。

［1］ 董海, 金春花.經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術.醫學信息(中旬刊) , 2011,24(3):952.

［2］ 亓發芝.美容外科學 .北京:中國醫藥科技出版社, 2006:261-267.

［3］ 高劍萍, 曾紅.丙泊酚復合氯胺酮靜脈麻醉用于乳腺纖維瘤切除術.攀枝花醫藥, 2010, 25(2):27-28.

［4］ 蔡景龍.現代瘢痕學 .第2版.北京:人民衛生出版社, 2008: 3-15.

［5］ 劉國偉, 張萍.乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例.中國保健營養, 2012(14):2428-2429.

［6］ 江玉娟.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應用研究.中外醫療, 2012(25):56-57.

2014-03-25］

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