FibroScan檢測(cè)565例慢性肝病患者的臨床研究

遲坤

FibroScan檢測(cè)565例慢性肝病患者的臨床研究

遲坤

目的 探討FibroScan臨床應(yīng)用中的問(wèn)題。 方法 對(duì)本院565例慢性肝炎、肝硬化患者進(jìn)行FibroScan檢測(cè)的回顧性分析。 結(jié)果 FibroScan檢測(cè)的成功率為96.81%, 與肝功能改變有相關(guān)性。結(jié)論 FibroScan檢測(cè)是判斷肝纖維化很好的方法。

Fibro Scan；肝纖維化

慢性肝炎在我國(guó)發(fā)病率高, 早期診斷及無(wú)創(chuàng)性、定量化診斷肝纖維化對(duì)于及時(shí)干預(yù)和逆轉(zhuǎn)其發(fā)展具有重要的臨床意義［1］。Fibro Scan測(cè)定是一種全新的成像技術(shù), 它具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì), 價(jià)格便宜, 檢查快速, 不依賴于操作人員技術(shù)水平高低, 重復(fù)性好, 不僅用于無(wú)創(chuàng)性診斷肝纖維化, 還可用于監(jiān)測(cè)肝臟疾病的發(fā)展及評(píng)價(jià)抗病毒或抗纖維化治療的效果。本文對(duì)本院慢性肝病患者的Fibro Scan檢測(cè)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年4月～2014年1月住院及門(mén)診的慢性肝炎、肝硬化患者, 進(jìn)行FibroScan檢測(cè)。男308例,女257例, 年齡為17～75歲, 平均58.8歲。慢性乙型肝炎及肝硬化診斷符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 患者禁食8～12 h, 所有患者均行常規(guī)腹部超聲和肝功能檢查, 再進(jìn)行FibroScan測(cè)定。儀器采用法國(guó)ECHOSENS公司生產(chǎn)的FibroScan 502, 探頭為M型探頭, 儀器嚴(yán)格按照操作規(guī)范, , 探頭選擇右腋前線/腋中線7、8肋間,連續(xù)檢測(cè)10次, 取中位數(shù), 單位kPa。檢測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求四分位間距小于中位數(shù)的1/3, 并且成功率＞60%結(jié)果才可靠。

2 結(jié)果

本研究的檢測(cè)成功人數(shù)為547例, 成功率為96.81%, 成功檢測(cè)的病例中有25例經(jīng)過(guò)2次檢測(cè)才得出有效數(shù)值, 其中5例更換檢測(cè)部位得出有效數(shù)值；其中20例經(jīng)過(guò)彩超檢查,準(zhǔn)確定位后得出有效數(shù)值。本研究檢測(cè)中有18例檢測(cè)失敗,占總?cè)藬?shù)的3.19% , 其中6例為無(wú)法得出數(shù)值, 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝前方出現(xiàn)腹水；其中5例為皮下脂肪過(guò)厚；其中7例為測(cè)值波動(dòng)大, 不符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)行FibroScan測(cè)定的病例中, 其中肝功能有改變(谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高)有372例, 這372例中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高＞200 U/L的有158例, 這部分人的FibroScan彈性測(cè)值高, 與臨床的肝纖維化程度存在較大差異, 其中32例待轉(zhuǎn)氨酶降至正常時(shí)再測(cè)量FibroScan值, 較前下降, 與臨床的纖維化程度也能很好的吻合。

進(jìn)行FibroScan測(cè)定的病例中, 其中慢性乙肝及乙肝后肝硬化患者397例, 慢性丙肝及丙肝后肝硬化患者88例, 其中自身免疫性肝病及膽汁淤積性肝硬化患者80例, 相對(duì)而言, 自身免疫性肝病后肝硬化的肝臟彈性測(cè)值要高于病毒性肝炎后肝硬化。

另外, 進(jìn)行檢測(cè)的病例中, 有7例的FibroScan測(cè)值與臨床明顯相悖, 臨床診斷肝硬化, 而測(cè)值慢性纖維化程度≤F2。

3 討論

肝臟瞬時(shí)彈性成像(FibroScan)是以超聲為基礎(chǔ), 利用瞬時(shí)彈性剪切波測(cè)定肝臟硬度值來(lái)判斷肝纖維化及其分期。它通過(guò)肝臟瞬時(shí)彈性圖來(lái)反映肝實(shí)質(zhì)硬度, 肝臟質(zhì)地越硬, 得出的彈性值越高, 從而來(lái)判斷肝纖維化的程度。它可以動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)肝臟纖維化的發(fā)展過(guò)程。

通過(guò)本院565例患者的FibroScan檢測(cè), 對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者應(yīng)該待肝功基本恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)結(jié)果偏高與慢性肝炎急性發(fā)病期的肝臟充血水腫導(dǎo)致肝臟硬度增加有關(guān)；檢測(cè)的成功率與儀器的局限性有關(guān), 對(duì)于過(guò)度肥胖、肝前腹水、可以等治療好轉(zhuǎn)后再測(cè), 對(duì)于肋間隙過(guò)窄的患者,可以采用右臂上舉, 伸展右側(cè)肋間, 可以得到理想的測(cè)值；有些慢性肝炎及肝硬化的患者, 肝右葉變形嚴(yán)重, 常規(guī)位置無(wú)法取得有效的肝臟厚度, 因此可以在彩超下進(jìn)行定位, 可以大大提高測(cè)量成功率。

對(duì)于FibroScan測(cè)值與臨床明顯相悖的7例病例, 結(jié)合彩超二維圖像, 分析與抗病毒治療有一定相關(guān)性, 需進(jìn)一步觀察或結(jié)合肝穿刺活檢進(jìn)行分析。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.傳染病信息, 2000,13(4):141- 150.

［2］ 金李梵, 張健, 李永綱, 等.FibroScan檢測(cè)與慢性肝病臨床診斷的相關(guān)性研究.傳染病信息, 2010(23):136-138.

［3］ 陳國(guó)風(fēng).瞬時(shí)彈性成像的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011,36(11):1131-1133.

2014-03-28］

116001 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院