術前口服地西泮對冠脈造影術中橈動脈痙攣的影響

于春強 印建榮 王士凱 朱其行

術前口服地西泮對冠脈造影術中橈動脈痙攣的影響

于春強 印建榮 王士凱 朱其行

目的 探討術前口服地西泮對冠脈造影術中橈動脈痙攣的影響。方法 將300例行經右橈動脈冠脈造影患者隨機分為對照組150例, 實驗組150例, 實驗組術前60 min口服地西泮2.5 mg,觀察兩組冠脈造影術中橈動脈痙攣發生率。結果 實驗組橈動脈痙攣發生率5.3%, 對照組橈動脈痙攣發生率10.7%, 兩組橈動脈痙攣發生率差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組未出現意識障礙等嚴重不良反應。結論 術前口服地西泮能有效減少冠脈造影術中橈動脈痙攣的發生, 且無意識障礙等嚴重不良反應,安全有效。

地西泮；冠狀動脈造影；橈動脈痙攣

冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”, 既往大多選擇股動脈入路, 但血管并發癥較多, 且患者術后需嚴格平臥12～24 h, 很多患者難以耐受, 自從1989年Campeau成功報道了第一例經橈動脈冠狀動脈造影后橈動脈入路成為大多數心臟介入中心的首選介入路徑, 經橈動脈介入診治明顯降低血管并發癥, 且無需臥床、無需暴露會陰部, 極大方便了患者,但橈動脈相對較細, 容易發生痙攣而導致手術操作困難, 延長手術時間, 增加X線曝光時間甚至手術無法進行而轉換至股動脈或肱動脈徑路, 據報道常規冠脈造影時橈動脈痙攣發生率約為30%［1］, 即使術中應用硝酸甘油、維拉帕米等藥物,橈動脈痙攣發生率仍在10%左右, 如何能進一步降低橈動脈痙攣的發生率是擺在心血管介入醫生面前的一個現實問題,本對照試驗旨在觀察術前口服地西泮能否有效降低橈動脈痙攣發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在本科住院行冠脈造影的患者300例, 隨機分為對照組150例, 實驗組150例, 入選標準：①有冠脈造影適應證；②Allen試驗陰性。排除標準：①有冠脈造影禁忌證；②Allen試驗陽性；③已知橈動脈、肱動脈、鎖骨下動脈嚴重扭曲、畸形或閉塞；④急診冠脈造影；⑤慢性阻塞性肺病；⑥有苯二氮卓類藥物禁忌證。對照組中男98例、女52例, 年齡41～80歲, 平均(61±7.6)歲, 體重51～83 kg, 平均(64±14.2)kg, 嗜煙30例, 合并高血壓51例其中服用鈣離子拮抗劑40例, 高脂血癥38例, 2型糖尿病25例,實驗組男性96例, 女性54例, 年齡39～80歲, 平均(62.3±8.5)歲, 體重50～85 kg, 平均(66.5±15.6)kg, 嗜煙31例, 合并高血壓49例其中服用鈣離子拮抗劑39例, 高脂血癥40例, 2型糖尿病27例, 兩組資料間差異無統計學意義。嗜煙患者均于術前停止吸煙1周, 所有患者均于術前1天停用硝酸酯類藥物。

1.2 試驗方法 術前常規行Allen試驗, 實驗組術前60 min口服地西泮2.5 mg, 患者右手臂自然平伸外展30°左右, 常規消毒鋪巾, 使用美國Cordis公司6F橈動脈穿刺套裝, 選擇橈骨莖突上1.5～2.0 cm橈動脈搏動最強處為穿刺點, Seldinger法穿刺橈動脈成功置入鞘管后沿鞘管內注射肝素3000 U、硝酸甘油200 μg、生理鹽水5 ml, 分別使用Cordis公司6 F JR4.0及6F JL3.5造影導管行右冠狀動脈、左冠狀動脈造影,導管操作均由同一具豐富冠脈造影經驗術者施行, 術中橈動脈痙攣由術者及另一具豐富冠脈造影經驗助手共同判斷, 并于撤出造影導管后經橈動脈鞘管注射造影劑證實, 術畢, 拔出鞘管, 橈動脈止血器壓迫止血。

1.3 觀察指標 橈動脈痙攣診斷標準［1］①前臂的持續性疼痛；②導管操作時疼痛；③導管操作困難；④回撤鞘管時疼痛；⑤鞘管回撤示阻力較大。以上5項中2現或以上診斷為臨床橈動脈痙攣, 并經鞘管注射造影劑顯示橈動脈管腔直徑狹窄≥30%確診為橈動脈痙攣。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0軟件包進行統計學處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較用t檢驗, 計數資料及率的比較用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組發生橈動脈痙攣8例, 橈動脈痙攣發生率5.3%, 對照組發生橈動脈痙攣16例, 橈動脈痙攣發生率10.7%, 兩組橈動脈痙攣發生率差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組中2例困倦, 3例頭昏, 6例乏力, 對照組中1例困倦, 3例頭昏, 5例乏力, 兩組不良反應發生率相似, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

橈動脈為肌性動脈, 以α1受體為主, 易受多種刺激因素影響而發生痙攣, 包括機械性因素、局部血管活性物質釋放和交感神經興奮等, 多種因素作用導致局部擴血管物質和縮血管物質失平衡, 縮血管物質增多, 其中最重要的是內皮素、去甲腎上腺素［2］, 冠脈造影時因疼痛、精神緊張等因素引起交感神經興奮, 去甲腎上腺素分泌增多, 作用于橈動脈壁的α1受體引起血管痙攣［3］, 而血管痙攣又會使器械和血管病摩擦力增加, 進一步激活α1受體并促進去甲腎上腺素釋放, 形成惡性循環, 地西泮屬于苯二氮卓類藥物, 通過刺激上行性網狀激活系統內的γ-氨基丁酸(GABA)受體提高GABA在中樞神經系統的抑制作用, 抑制各種刺激因子引起的交感神經興奮, 使去甲腎上腺素釋放減少［4］, 從而減少橈動脈痙攣的發生, 地西泮脂溶性高, 易透過血腦屏障, 口服14～45 min起效, 30～120 min血藥濃度達峰值, 故術前60 min口服地西泮能夠達到有效的血藥濃度, 本實驗中術前口服地西泮組橈動脈痙攣發生率降低且無明顯不良反應, 有一定的臨床實用價值。

［1］ Kiemeij F, Vajifdar BU, Eccleshall SC, et al.Evaluation of spasmolytic cocktail to prevent radial artery spasm during coronary procedures.Cathet Cardiovasc Intervent, 2003(58):281-284.

［2］ Kim SH, Kim EJ, cheon WS, et al.Comparative study of nicorandil and a spasmolytic cocktail in preventing radial artery spasm during transradial coronary angiography.Int J Cardiol, 2007(120):325-330.

［3］ 賈德安, 周玉杰, 史冬梅, 等.血管活性物質與橈動脈痙攣關系的配對病例對照研究.中國介入心臟病學雜志, 2012, 20(1):12-15.

［4］ Lyssand JS, DeFino MC, Tang XB, et al.Blood pressure is regulated by an alpha1 D-adrenergic receptor/dystrophin signalosome.J Biol chem, 2008(283):18792-18800.

2014-03-31］

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