心血管急診常用藥物研究

關娜

心血管急診常用藥物研究

關娜

目的 探討心血管急診時常用藥物的臨床使用措施及效果。方法 選取本院2010年1月～2012年12月36例心血管急診患者為觀察研究對象, 結合臨床處置措施, 分析常用藥物的使用對策和效果, 觀察患者反應, 指導臨床心血管的急診用藥。結果 36例心血管急診患者經使用針對性常用急診藥物治療下, 患者血壓趨于穩定, 血脂血糖下降, 治愈及好轉31例(86.11%), 留有后遺癥4例(11.11%),死亡1例(2.77%), 搶救脫險35例, 搶救成功率為97.22%。結論 心血管急診病情嚴重, 極易并發心律失常、心力衰竭和心源性休克, 威脅患者生命, 正確掌握、科學使用臨床常用藥物可以為患者贏得時間,獲得有效預后, 值得臨床應用。

心血管急診；常用藥物；研究心血管疾病是目前多發的病種, 和腦血管相關疾病統稱為心腦血管疾病, 隨著生活水平的提高、飲食結構的調整,發病率呈明顯上升勢頭, 已成為人類死亡病因最高的頭號殺手。具有發病率高、死亡率高、復發率高, 并發癥多的特點。尤其是急診患者, 病情嚴重, 對身體健康的害處很大, 如急性冠狀動脈綜合征(ACS)的發生隨時可能伴隨各種心血管意外、血管隨時可能破裂［1］。患者的預后與處置用藥的是否得當、規范密切相關, 為探討心血管急診時常用藥物的臨床使用措施及效果, 下面結合本院實際, 對部分患者的實踐措施與體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月36例心血管急診患者為觀察研究對象, 其中男20例, 女16例,年齡48～68歲, 平均58歲, 有老年患者28例, 包括急性心肌缺血18例、高血壓急癥8例、心梗6例、肺水腫2例,其它2例, 兼有心功能不全者9例, 糖尿病7例、血脂紊亂5例, 所有病例均依據2008年ACC/AHA新的UA/NSTEM診斷標準對照分析

1.2 臨床概述 心血管疾病種類繁多, 各癥狀表現不一, 心血管急癥時可不同程度的出現呼吸困難、端坐呼吸、紫紺等,如冠心病可出現胸悶、心慌氣短、心律不齊、胸痛、胸骨后或心前區疼痛等, 心肌梗死時血壓下降, 出大汗, 四肢厥冷,急性肺水腫可以影響患者生命, 需要急癥處理。相關的臨床檢查包括血液生化檢查、心功能檢測、核醫學檢測等。

1.3 方法 作者對心血管急診患者采取綜合性的用藥治療措施。

1.3.1 基礎措施 觀察病情變化, 做好院前搶救, 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽合度、尿量、出血量及傷情變化, 以助判斷病情、預見病情的動態變化和指導治療。保持呼吸道通暢, 盡快清除呼吸道異物,改善呼吸功能。建立靜脈通道, 維持有效循環血量, 避免各種誘發因素, 避免情緒激動等, 注意保暖。

1.3.2 急診常用藥物使用 心絞痛患者立即硝酸甘油含于舌下, 0.25～0.5 mg/次, 按需5 min后可再用, 一日不超過2 mg。心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗死時用美托洛爾靜脈注射, 首次2.5 mg, 最大量5 mg, 以1～2 mg/min速度注入,根據需要及耐受程度5 min重復一次, 總量不超過10～15 mg。用以緩解胸痛、縮小梗死面積、降低心梗后快速型心律失常的發生。對于水腫性疾病包括充血性心力衰竭使用呋塞米,亦可與其他藥物合用治療急性肺水腫, 當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時, 噻嗪類藥物療效不佳時也可使用, 高血壓危象時, 起始40～80 mg靜脈滴注, 伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時, 可酌情增加用量。高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急性心力衰竭時使用硝普鈉靜脈滴注, 開始按體重0.5 μg/(kg·min), 根據治療反應以0.5 μg/(kg·min)遞增,逐漸調整劑量, 常用劑量為按體重3 μg/(kg·min)。極量為按體重10 μg/(kg·min)。總量為按體重3.5 mg/kg。左心衰竭時為減輕心臟負荷, 靜脈滴注酚妥拉明0.17～0.4 mg/min。由冠狀動脈痙攣所致的心絞痛、高血壓急癥、靜脈注射地爾硫卓,初次為10 mg, 葡萄糖液250 ml中, 于30～90 min內靜脈滴注。心肌梗塞、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征靜脈滴注多巴胺, 開始時按體重1～5 μg/(kg·min), 10 min內以1～4 μg/ (kg·min)速度遞增, 以達到最佳療效。心源性休克所致的低血壓靜脈注射間羥胺初量用0.5～5 mg, 繼而靜脈滴注。心跳驟停, 腎上腺素稀釋后心內注射或靜脈注射, 0.1～1 mg/次,必要時可每隔5 min重復一次, 以興奮心臟, 增加心肌收縮力及收縮速度, 糾正體外循環后所引起的低排血量綜合征。

1.3.3 合并癥治療 急診病情穩定后處理誘發或惡化心血管急診的伴隨疾病, 治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等, 減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。對于伴有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高, 以及合并糖尿病的患者使用ACEI類藥物, 血脂較高者使用他汀類, 令患者心態平衡, 給予良好的護患關系, 進行有效的心理護理。

2 結果

36例心血管急診患者經過積極抗休克, 建立靜脈通道, 維持有效循環血量治療, 使用針對性常用急診藥物治療下, 患者血壓趨于穩定, 血脂血糖下降, 治愈及好轉31例(86.11%), 留有后遺癥4例(11.11%), 死亡1例(2.77%), 搶救脫險35例, 搶救成功率為97.22%.

3 討論

心血管急診患者具有發病急、病情變化快的特點, 老年患者由于存在器官老化和退行性改變, 并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全, 積極的用藥救治至關重要。本院通過針對性的用藥治療, 使心血管急診患者治愈率有了很大提高,降低了死亡率, 防止和減少了后遺癥的發生, 有利于患者全面恢復。

實踐中作者體會到, 心血管急診病情特殊, 如何正確規范使用常用藥物, 最大化的發揮藥效, 不僅利于第一時間的有效搶救, 也是急診科最基本的處置措施。本組患者發生心絞痛的較多, 硝酸甘油作為常用和基礎藥物, 能有效地減輕心絞痛癥狀, 也是急性心衰(尤其冠心病患者)靜脈用藥的首選制劑之一, 應注意對急性心肌梗死患者使用硝酸甘油必須十分謹慎, 因為硝酸甘油可誘發低血壓, 從而減少冠狀動脈灌注, 加重心肌缺血。近年來高血壓導致的急癥患者日益增多, 硝普鈉用于高血壓和心力衰竭的急癥治療, 具有強力的血管擴張作用和增加左心室舒張期松弛的作用, 適用于需要立即降低周圍血管阻力的高血壓急診。β受體阻滯劑使心率減慢、血壓下降、心肌收縮力和氧耗量降低, 對心房顫動、撲動和陣發性心動過速等急癥患者有著不錯的效果。另外靜脈注射地爾硫卓也能有效地終止和預防陣發性室上性心動過速, 對于控制房顫或房撲患者的心室率也有較好的作用。而一些心動過緩致心臟驟停者, 需要靜脈注射1.0 mg阿托品作為有癥狀的竇性心動過緩患者的最初治療。多巴胺作為血管活性藥物使腎、腸系膜和外周動靜脈血管收縮, 體循環和肺循環阻力顯著增高適用于伴有顯著血流動力學異常低血壓。腎上腺素是人體內天然存在的兒茶酚胺, 同時兼有擬α和β腎上腺素能活性, 能增加周圍血管阻力, 提高收縮壓和舒張壓, 在心臟驟停的搶救中是主要用藥［2］, 對具有明顯的惡性心律失常危險因素, 有低鉀, 心肌缺血, 顯著的左室功能不全的患者, 應給予利多卡因靜脈注射。

綜上所述, 心血管急診病情嚴重, 極易并發心律失常、心力衰竭和心源性休克, 威脅患者生命, 正確掌握、科學使用臨床常用藥物可以為患者贏得時間, 獲得有效預后, 值得臨床應用。

［1］ 崔雪蓮.心血管急診分析及臨床治療方法研究.中國醫藥科學, 2013, 20(12):236-238.

［2］ 吳展興, 彭小兵.急性心血管疾病急救特點分析.中國保健營養, 2012, 17(10):125-127.

2014-03-20］

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