多胎妊娠孕產婦的觀察與護理要點分析

郭愛葉

多胎妊娠孕產婦的觀察與護理要點分析

郭愛葉

目的 通過分析3例四胎妊娠和4例三胎妊娠的臨床資料, 總結多胎妊娠孕產婦的護理要點。方法 對于本院收治的7例多胎妊娠產婦, 在妊娠晚期及產前、產后實行全程護理。結果 7例多胎妊娠產婦, 均采用剖宮產分娩, 除1名新生兒死亡外, 其他母嬰均康復出院；結論 對多胎妊娠孕產婦進行早診斷、早預防、早入院治療, 并采取積極有效的護理和監測手段, 可以較好地改善母嬰預后。

多胎妊娠；護理；分析

當前, 隨著促排卵藥物的應用和人工生殖技術的進步,多胎妊娠發生率增加十分明顯。多胎妊娠母體伴有的并發癥較多, 一般很難足月妊娠生產, 而且圍產期嬰兒的死亡率也明顯高于單胎妊娠, 所以, 要有針對性地加強孕期保健, 定期產前檢查, 及早發現并發癥, 并給予積極而且適當的處置,可以減輕孕期并發癥, 延長孕周, 改善圍產兒預后, 現將本院在2013年1～5月收治的3例四胎妊娠孕婦和4例三胎妊娠孕婦的觀察與護理要點總結報告如下。

1 產前護理

1.1 相對臥床休息 在多胎妊娠的并發癥中早產是最嚴重的問題［1］, 7例孕婦還伴有不同程度的肝功能損害, 心臟負荷過重, 胎兒宮內發育遲緩, 因此住院后應給與相對臥床休息, 可以幫助增加子宮血流量, 促進胎兒快速生長, 也可以減輕產婦心臟、肝臟的負擔, 起到防止胎膜早破及早產的作用。護理上, 應鼓勵孕婦半臥位、睡硬板床, 減少胸部擴張受限, 降低子宮對呼吸循環的影響, 同時完成孕婦的基礎護理及生活護理。

1.2 補充營養 為提供多個胎兒生長發育所需的營養物質,補充足夠的熱量、蛋白質、維生素飲食, 尤應注意補充鐵劑、葉酸、鈣劑等, 預防貧血和妊娠期高血壓疾病。前3例四胎孕婦孕中期即入院待產, 后4例三胎孕婦在孕33周后才入院,后者均出現低蛋白癥, 而前者卻沒有, 可見營養支持治療對多胎妊娠的重要意義。護理上要監測孕婦體重、多關心孕婦的進食量及種類, 根據需要靜脈給予營養支持。

1.3 病情觀察及藥物副反應的觀察 隨時觀察病情變化,嚴密監測孕婦血壓的變化和主要臟器功能, 嚴密監護胎兒宮內安危及發育情況, 做到2～4 h聽胎心1次, 每2 d或3 d進行胎心監護、B超檢查, 時時注意孕婦血壓, 記尿量, 隨時注意和觀察有無早產的征象和應用宮縮抑制劑的副作用。

1.4 做好隨時刨宮產的準備 多胎妊娠大多早產、且多數以刨宮產結束妊娠, 因此需要嚴密觀察產兆, 備齊藥物、人員,做好接受隨時刨宮產的準備。

1.5 其他合并癥的護理 7例孕婦均合并ICP, 有1例四胎孕婦癥狀最重。護理上要囑產婦勤洗手、剪指甲, 勤更換棉質的內衣褲, 不抓破皮膚, 忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚,忌辛辣食物。

2 產后護理

2.1 預防心衰 多胎產后母體循環負荷減輕, 腹壓下降, 大量回心血量增加, 容易發生心衰, 術后應嚴密觀察生命體征的變化, 腹部加壓沙袋, 控制輸液速度和量, 給予低流量氧氣吸入。

2.2 嚴密觀察產后陰道流血 多胎妊娠由于子宮平滑肌纖維持續過度伸展, 導致失去正常的收縮舒張功能, 子宮肌纖維缺血、缺氧, 胎盤剝離面積相應增加等因素, 都是產后出血的重要原因［2］, 術后嚴密觀察陰道流血量及子宮復舊情況,及時應用縮宮劑, 發現異常及時處理, 減少產后出血發生。

2.3 防止孕婦產后出現感染和其他并發癥 由于產婦多胎妊娠, 身體勞累, 剖宮產術后, 損傷較大, 機體抵抗力非常低,術后要適當給予抗菌藥物預防感染, 同時, 要密切注意下產婦腹部有無壓痛和體溫變化, 注意觀察陰道惡露的性質及有無異味, 每日睡前清洗, 保持會陰部清潔, 鼓勵產婦適時床上活動并盡早自助下床活動, 以利惡露排出。

2.4 做好出院指導 定期向產婦教授有利于泌乳的方式方法, 為下一步的嬰兒喂養做好準備。同時囑咐產婦要保持心情愉快、情緒穩定, 睡眠充足, 餐食合理且富有營養, 注意適當活動, 室內開窗通風2次/d, 防止呼吸道感染, 產后6～8周內禁性生活及盆浴。

3 小結

多胎妊娠屬高危妊娠, 并發癥較多, 早產是多胎妊娠最主要的并發癥, 且是圍產兒最主要的死亡原因, 因此對于多胎妊娠孕婦, 產前、產時和產后的護理十分重要, 應加強孕期保健, 定期做產前檢查, 早期診斷, 及早發現并發癥, 采取有效的治療護理措施, 保證孕婦順利分娩。多胎妊娠孕婦合并妊高癥較多, 對母兒健康危害較大, 因此要做到早診斷、早治療, 定期做好各種化驗檢查及監測, 確保母嬰安全。對多胎的妊娠晚期, 系統地全程監護、采取積極有效的護理和監測手段, 對于減少母嬰并發癥, 提高圍產兒成活率及改善母嬰預后意義重大。

［1］ 戴鐘英.多胎妊娠, 實用婦產科雜志, 1993, 9(3):129-132.

［2］ 樂杰主編.婦產科學.第4版.北京：人民衛生出版社, 1996: 205.

2014-03-27］

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