婦科陰式全子宮切除術后排尿功能障礙的中西醫結合護理干預

白冰

婦科陰式全子宮切除術后排尿功能障礙的中西醫結合護理干預

白冰

目的 通過中西醫結合治療, 實施有效的護理干預, 解決婦科陰式全子宮切除術后患者排尿功能障礙。方法 選擇陰式全子宮切除術后留置尿管的患者, 隨機分為對照組和試驗組, 對照組患者采取常規的護理干預措施, 試驗組在常規的中西結合治療基礎上增加有針對性的護理干預措施, 使患者盡快恢復膀胱排尿功能。結果 兩組患者有明顯的差異, 經過針對性的護理干預措施的患者, 出現排尿障礙的例數明顯減少。結論 運用中西醫結合治療, 實施有效的護理干預在婦科陰式全子宮切除術后建議加以推廣及應用。

陰式全子宮切除術；排尿功能障礙；中西醫結合治療；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年02月～2014年02月行陰式全子宮切除術的患者共78例。隨機分為兩組, 其中試驗組39例,對照組39例。兩組患者均排除原有的泌尿系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：①手術前評估患者的排尿功能, 了解患者心理特點, 加強與患者的溝通, 針對每位患者的心理進行宣教和疏導。②手術前3 d指導患者做盆底肌功能鍛煉：縮緊肛門, 3 s/次, 然后放松。連續做l5～30 min, 2～3次/d。術后第4天, 于床上做功能鍛煉, 3次/d, 5 min/次。③尿管持續開放5～7 d后, 定時開放導尿管, 當患者有尿意時憋尿15 min,然后再開放導尿管放尿。白天關閉2 h開放1次, 夜間關閉4 h開放1次。④術后第14天拔除尿管前予慶大霉素行膀胱沖洗, 滴完后夾管30 min拔除導尿管。當患者有尿意時立即排尿。⑤針灸療法。采用溫針灸療法, 在拔除導尿管前3 d,患者取仰臥位, 常規消毒后, 針刺關元、氣海、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位。1次/d, 留針30 min。⑥中藥湯劑治療。以八正散為基本方：瞿麥、萹蓄、木通、車前子、滑石、梔子、燈芯草、生大黃(后下)、甘草梢。從拔除導尿管前3 d取湯劑200 ml口服, 3次/d。

1.2.2 對照組：①進行常規術前準備及相關知識教育。②導尿管定時開放。③指導患者術后第4天, 于床上做盆底肌功能鍛煉, 3次/d, 5 min/次。④術后第14天拔除尿管前予膀胱沖洗, 滴完后夾管30 min拔除導尿管。當患者有尿意時立即排尿。

1.2.3 療效判斷標準 觀察患者拔除導尿管4～6 h后排尿情況, 在B超檢測下測定殘余尿量, ＜100 ml為有效, 判斷為無尿潴留和排尿困難；≥100 ml為無效, 判斷為有尿潴留和排尿困難。

2 結果

兩組殘余尿量比較, χ2=4.621, P＜0.05。所以兩組患者在拔除尿管4～6 h排尿后檢測殘余尿量＜100 ml的例數比較,差異有統計學意義。

3 討論

3.1 患者排尿習慣及心理特點評估的意義 根據患者的不同心理狀況制定因人而異的術前健康宣教, 使患者處于治療的最佳心理狀態, 有利于術后膀胱功能的恢復。

3.2 進行盆底肌肉、肛門和尿道括約肌舒縮鍛煉的作用目前認為神經損傷是婦科術后患者膀胱功能障礙的主要原因, 在手術前后進行有意識的會陰部、盆底肌肉的鍛煉, 能使支配膀胱的神經得到一定的恢復, 阻止膀胱肌肉的萎縮,加強尿道括約肌的作用, 促進自主排尿功能的恢復。

3.3 定時開放的意義 根據患者的尿意或膀胱充盈來決定放尿時間, 模擬膀胱被動充盈及主動排尿的動作, 產生排尿感和排空感, 鍛煉了膀胱功能, 能夠有效地促進患者自主排尿［1］。

3.4 膀胱沖洗的意義 慶大霉素對革蘭氏陰性菌有高度的抗菌活性, 有預防和減輕炎癥的作用。

3.5 針灸療法的意義 針灸關元穴、氣海、足三里之強壯穴,具有培補元氣作用；三陰交、陰陵泉穴可以疏通經脈, 宣導氣血；針刺直達盆腔內臟神經叢, 溫灸熱力直達針尖處, 針灸與熱力共同作用, 可有效刺激支配膀胱神經, 以恢復其正常功能。

3.6 中藥湯劑的應用 八正散為治療濕熱下注膀胱所致淋證常用方劑。此方藥性平和, 根據病情隨證加減, 可作為利尿通便的基本方, 配合針灸補瀉可通調下焦水道, 達到通暢小便效果［2］。

綜上所述, 運用中西結合治療, 實施有效的護理干預,可降低患者術后排尿功能障礙的發生率, 有效促進患者術后的排尿功能的恢復, 使患者免于排尿困難的痛苦。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2005:7.

［2］ 劉敏如.中醫婦科學.北京:人民衛生出版社, 2012:24.

2014-04-04］

441300 湖北省隨州市中醫醫院婦產科