2013年平頂山地區孕產婦死亡分析

杜幸琴 王鴿 王亞丹 秦燦峰 王金芬

2013年平頂山地區孕產婦死亡分析

杜幸琴 王鴿 王亞丹 秦燦峰 王金芬

目的 了解本地區孕產婦死亡原因及影響因素, 為婦幼保健工作采取干預措施提供依據。方法 對2013年1月1日～2013年11月30日平頂山地區16例孕產婦死亡病例進行整理分析。結果產后出血為孕產婦死亡主要原因(占50%), 子宮破裂為次要原因；死亡孕產婦中大部分經濟條件較差,文化程度低, 計劃外懷孕多, 無規范的圍產期保健, 一部分有妊娠并發癥。結論 加強圍產保健宣傳力度, 提高住院分娩率, 健全孕產婦急救通道, 提高產科技術人員的技術水平及救治能力, 加強多學科合作, 降低孕產婦死亡率。

孕產婦；死亡率；死亡原因；影響因素

孕產婦死亡率是指某時期內孕產婦死亡人數與同時期內活產數之比。它反映當地區人們的經濟水平與健康狀況, 醫療衛生水平及婦幼衛生保健工作開展情況。本研究對2013年平頂山地區16例孕產婦死亡病例進行整理分析, 了解其死亡原因及影響因素, 為婦幼保健工作進一步采取相應的干預措施, 降低孕產婦死亡率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年1月1日～2013年11月30日平頂山地區各市、縣、鄉醫療機構孕產婦死亡統計數字、死亡報告卡、死亡調查資料及死亡評審資料。

1.2 方法 所有孕產婦死亡病例由各市、區、縣、鄉使用全國統一的孕產婦死亡報告卡逐級上報, 對死者家屬、分娩醫院、產時產后診治、死亡救治情況進行調查, 對每一例死亡孕產婦組織市級婦產科專家進行評審。

2 結果

2.1 死亡孕產婦一般情況 年齡最大42歲, 最小19歲, 平均29.75歲；計劃內懷孕 6例(占37.5%), 計劃外懷孕10例(占62.5%)；文化程度初中12例, 小學1例高中及以上3例；圍產保健情況均無規范圍產保健, 最多產檢次數5次。

2.2 死亡孕產婦妊娠合并癥及死因

2.2.1 妊娠合并癥 重度子癇前期3例(占18.75%), 其中1例并發HEEP綜合癥, 前置胎盤2例(占12.5%), 其中1例合并血小板減少, 雙胎1例(占6.25%), 胎盤早剝1例(占6.25%)；

2.2.2 死亡原因 產后出血8例(50%), 其中1例合并胎盤植入；子宮破裂2例(12.5%), 其中1例瘢痕子宮中孕引產；羊水栓塞1例(6.25%)；子癇抽搐1例(6.25%)；產后下床活動突然暈倒, 考慮肺栓塞1例(6.25%)；3例在家分娩, 死因不詳(18.75%)。

2.3 死亡孕產婦分娩方式及分娩地點

2.3.1 分娩方式 剖宮產6例(占37.5%)；自然分娩7例(占43.75%)；未分娩2例(占12.5%)；中孕引產1例(占6.25%)。

2.3.2 分娩地點 縣級醫院分娩10例(占62.5%)；市級醫院分娩3例(占18.75%)；在家分娩3例(占18.75%)。

2.4 孕產婦死亡率 2013年總分娩數78198人, 死亡16人,死亡率20.46/10萬。

2.5 評審結果 90%以上死亡是可避免或創造條件可以避免的。

3 討論

3.1 孕產婦死亡原因 從以上資料中可以發現, 2013年平頂山地區孕產婦死亡的主要原因是產后出血, 占死亡率的50%, 其次為子宮破裂, 占死亡率的12.5%和羊水栓塞占死亡率的6.25%。產后出血是指經陰道分娩后24 h內出血量≥500 ml, 或剖宮產出血量≥1000 ml, 全世界每7分鐘就有1例孕產婦死于產后出血［1］。雖然近20年我國的孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢, 但距離“聯合國千年發展目標”關于改善產婦保健, 使產婦死亡率下降3/4的目標仍存在差距, 與發達國家較低的孕產婦死亡率還有較大差距, 產后出血仍然是導致我國孕產婦死亡的最主要原因［2］。引起產后出血的主要原因有：子宮收縮乏力、胎盤滯留、胎盤植入、軟產道損傷、凝血功能障礙, 其中子宮收縮乏力是產后出血最常見原因。產后出血往往起病急、出血洶涌、病情兇險, 如果不立即采取搶救措施, 產婦死亡率很高, 需要根據產婦情況采取以下相應措施：給予補液、各種促進子宮收縮藥物促進子宮收縮、輸血、宮腔填紗、子宮壓迫縫合、盆腔血管結扎、介入栓塞和切除子宮等, 挽救患者生命。

3.2 孕產婦死亡影響因素 死亡孕產婦大部分文化程度較低, 經濟條件差, 計劃外妊娠較多, 處于比較落后的農村, 缺乏自我保健意識, 對懷孕和分娩的風險認識和估計不足, 對孕期檢查不重視, 懷孕后不進行系統圍產保健, 不能早期識別高危妊娠并加以管理, 從而使部分孕婦合并癥及并發癥沒有及時發現并得到控制與治療, 從而使死亡率增加；另一部分孕婦在家中分娩, 待出現產后出血等嚴重并發癥時才去醫療保健機構, 從而延誤搶救時機；產科技術人員專業水平低,對異常情況不能及時識別與發現, 對危險因素估計不足, 不能正確把握呼救和轉診時機, 使上級醫療機構失去搶救最佳時機。

3.3 干預措施 加大健康教育宣傳力度, 提高孕產婦孕期保健意識, 使其認識到孕期檢查的重要性, 其關系到母兒的安全與健康, 孕期規范產檢, 篩查出有合并癥及并發癥的高危患者及時給予控制與治療, 提高孕產婦住院分娩率, 杜絕在家分娩, 可明顯降低孕產婦死亡率。建立健全婦幼保健服務網絡, 成立孕產婦急救小組, 開設綠色搶救通道, 經常對其人員進行業務培訓, 使其早期識別妊娠合并癥與并發癥的高危人群, 及時轉診到有搶救條件的醫院救治。提高產科專業人員理論與實踐技術能力, 嚴格掌握縮宮素引產指征, 引產過程中避免強直性宮縮及子宮破裂的可能。目前, 二次以上剖宮產孕婦不斷增加, 子宮破裂風險逐漸加大, 一定要密切觀察, 及時處理。產科醫師應具有遇到產后出血等嚴重并發癥發生時能夠熟練搶救患者的能力, 必要時相關科室給予配合, 通過努力, 將可避免的孕產婦死亡降到最低水平。

［1］ Potts M, PrataN, Sahin-Hodoglugil NN.Maternal mortality: one death every 7 min.Lancet, 2010, 375(9728):1762-1763.

［2］ Feng XL, Zhu J, Zhang L, et al.Socio-economic disparities in maternal mortality in China between 1996 and 2006.BJOG, 2010, 117(12):1527-1536.

2014-03-21］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院