手背深度燒傷應用腹部多蒂皮瓣修復的臨床護理觀察

張紅霞

手背深度燒傷應用腹部多蒂皮瓣修復的臨床護理觀察

張紅霞

目的 探討手背深度燒傷應用腹部多蒂皮瓣修復的臨床護理療效。方法 選取本院2012年1月~2014年1月22例手背深度燒傷患者, 應用腹部多蒂皮瓣修復治療, 在此過程中予以合理護理干預, 分析其治療效果。結果 患者均手術成功, 皮瓣全部, 創面均達到I期愈合, 功能恢復良好。結論 手背深度燒傷應用腹部多蒂皮瓣修復過程中, 予以合理護理可以有效提高修復效果, 減少并發癥發生, 對于手部功能及外形恢復具有明顯促進作用。

深度燒傷；多蒂皮瓣；護理

由于顯微技術逐漸應用到外科手術治療中, 因此皮瓣在肢體組織缺損的修復中也得到應用, 皮瓣移植術具有較為良好的臨床應用價值, 其護理措施對于皮瓣是否成活具有重要作用［1］。本文選取22例手背深度燒傷患者, 在腹部多蒂皮瓣修復過程中, 應用合理護理措施, 效果顯著, 先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2014年1月22例手背深度燒傷患者, 其中男18例, 女4例, 年齡25~45歲,面積1.5%~10%, 燒傷位置均在手背及其對應手指, 且屬于Ⅲ度創面, 傷處出現肌肉、肌腱或骨顯露癥狀, 無法實施簡單植皮手術治療, 因此應用皮瓣覆蓋創面較為重要。

1.2 方法 所有患者均應用腹部多蒂皮瓣修復治療。燒傷6~72 h予以早期切痂, 其范圍需大于近端指間關節, 手術處理過程中需盡可能留下伸肌腱與關節囊部位, 腹部外側且開縱行斜形手術創口, 其長度需可以將一只手伸進, 將皮下脂肪組織進行鈍性分離, 皮瓣遠端予以5個切口, 且將多余脂肪組織仔細修剪, 手伸至皮瓣下, 且將5個手指分別伸出后將所需的適宜皮瓣游離而出, 將其覆于各個手指創面, 應用1號絲線將其進行縫合固定, 并應用凡士林油紗將其填塞到手掌面及腹部創面間, 方便進行換藥引流。手術后換藥可隔日1次, 持續2周后進行斷蒂手術處理, 使得手部外形得以恢復, 合理功能鍛煉, 經1周可提高功能鍛煉力度。在手術過程中, 根據患者實際情況予以合理護理干預措施。

2 結果

22例患者中, 經治療未出現皮瓣壞死病例, 創面均達到Ⅰ期愈合, 隨訪3~6個月, 皮瓣未出現顯著臃腫癥狀, 其中6例患者有輕度虎口及指蹼粘連癥狀, 通過手術則修整完好,在手術過程中盡量選用手指根部側方鄰位皮瓣或手背移植皮瓣實施“V-Y”或“Z”瓣進行重建, 確?；⒖?指蹼能夠加深,使得皮片移植到手指根部側且進行打包包扎。手術后手外形得到復原, 手功能保持良好, 皮瓣保持良好排汗能力, 且感覺功能較為敏感。

3 討論

心理準備：手術前需積極需患者溝通, 了解其心理狀態,且對家屬或患者講解手術方法及效果, 避免其措施恐懼緊張等不良情緒, 提高其信心, 使之積極配合治療。

疾病評估：患者入院后需及時對其燒傷狀況進行合理評估, 注意其是否出現血液循環障礙, 是否存在進行性腫脹或發紺, 手部感覺及功能是否受到影響, 是否有骨折現象。

皮膚準備：深度燒傷后, 創面大通常受到污染且存在大量壞死組織, 有滲血滲液情況, 需積極對其進行清潔, 藥物沖洗敷料等, 使之滿足手術需要。

飲食護理：手術前后需根據患者機體營養狀況進行合理調理, 有效自己患者抵抗力, 有利于創面快速愈合, 對病癥治療具有較重要作用?；颊叨鄳酶叩鞍住⒏邿崃俊⒏呔S生素、易消化食物。在飲食后可以予以胃腸動力藥物, 保持食物多樣性, 盡可能按照患者飲食習慣制度飲食方案, 確保定時定量, 由此可以提高患者食欲, 保持充營養［2］。

體位護理：將患肢抬高, 手需比肘部要高, 且肘部比肩部高, 常規性應用自制燒傷固定架, 防止由于抬高制動導致上肢出現無力感及麻木性；保持良好手功能位, 將腕背屈曲30°或是中立, 確保諸指處于分開狀態, 將拇指外展, 2~5掌指關節保持屈曲20°, 指間關節則為伸直狀態。訓練床上應用便器完成大小便, 術后需長時間強制體位。

生活護理：因為皮瓣術后受到創傷與體位長時間固定的影響, 患者往往感受到疲勞, 且生活存在不便利性, 所以晨晚間進行合理護理, 緩解患者不適感較為重要。

姿勢調整：為了確保皮瓣具有良好, 應合理安排患者術后體位, 確保其姿勢固定性不可發生移動, 避免蒂部受到扭轉受壓情況, 而且移植皮瓣遠端需比蒂部要高, 方便靜脈回流。由于皮瓣蒂部在受壓或扭轉狀態下會使得皮瓣血循環出現障礙或有壞死現象, 所以搬移患者過程必須保持小心, 確保固定穩妥性［3］。

皮瓣觀察：手術后需注意皮瓣色澤及溫度變化情況, 正常皮瓣呈現淡紅或微紅, 若動脈無法充分供血則顯示蒼白色,溫度降低等, 需立即處理。注意皮瓣是否腫脹情況, 通常術后3~4 d皮瓣開始消腫, 若腫脹嚴重, 是因為靜脈回流無通暢性, 清創未徹底, 或體位不合理而產生血腫, 需立即處理,抬高患肢, 松解包扎, 予以按摩。注意毛細血管是否有充盈反應, 手術后1~24 h極易出現血管危象, 皮溫過低, 皮瓣呈現蒼白色, 張力較低, 毛細血管無明顯反應, 則通常發生動脈痙攣或栓塞癥狀。皮膚呈現紫色, 皺紋無顯著性或完全消失, 皮膚有濕熱感, 毛細血管充盈時間較短, 到晚期完全消失, 皮膚則有淺表性水皰, 通常為靜脈回流受阻［4］。

疼痛護理：手術后予以抗痙攣藥物, 鎮靜、止痛藥物。疼痛往往會導致患者出現情緒激動反應, 且會使得全身出現血管痙攣癥狀, 對病情恢復造成極為不利影響。

綜上所述, 在手背深度燒傷應用腹部多蒂皮瓣修復過程中, 應用合理方法對其進行護理干預, 在一定程度上可以增加患者治療效果, 避免出現嚴重并發癥, 臨床應用價值較高。

［1］ 張文振.鄰指皮瓣在兒童手指指腹深度燒傷修復中的應用.中華損傷與修復雜志, 2010, 5(4):513.

［2］ 查選平.燒傷后末節指腹與手掌瘢痕粘連畸形的整復.中華損傷與修復雜志, 2010, 5(3):332.

［3］ 羅培壽.小腿深度燒傷交腿皮瓣轉移術治療的護理.護士進修雜志, 2011, 26(13):1247.

［4］ 黃國寶.應用皮瓣移植修復手部深度燒傷96例治療體會.中華損傷與修復雜志, 2010, 5(2):234.

2014-03-13］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院燒傷整形科