外傷性肝破裂患者急診護理分析探討

邢琳娜

外傷性肝破裂患者急診護理分析探討

邢琳娜

目的 研究并探討急救和護理外傷性肝破裂的方法, 以便于在臨床工作中更加正確及時地處理肝破裂。方法 回顧性分析80例就診于本院的外傷性肝破裂患者的病例的臨床資料。結果 80例患者中, 死亡率為10%, 治愈率為90%, 死亡患者中6例死于多臟器功能衰竭、腹腔感染, 另有2例死于早期休克。結論 患者入院初期便得到準確的傷情評估與診斷, 術前認真完善準備工作, 術后對患者的任何初期反應都要予以極大地重視, 這對患者的康復至關重要。

肝破裂；急救；護理

創傷性肝破裂發生率隨著現代化交通工具的普及而表現著上升趨勢, 發生率甚至高于脾破裂的患病率, 肝破裂可以導致多臟器損傷及低血容量性休克從而危及生命。肝破裂術后的觀察與康復過程至關重要, 同時, 如何正確有效的在搶救、監護過程中提高治愈率, 降低術后并發癥及死亡率也同等重要, 為此, 現對本科2011年8月~2012年10月收治的80例外傷性肝破裂患者病歷進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男47例, 女33例, 年齡在17~58歲之間, 平均年齡39歲, 經美國創傷外科協會制定的肝外傷標準判定, 其中Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級傷分別為10例, 16例, 20例, 18例, 16例；送入本院產生急性呼吸窘迫綜合征9例, 并發休克33例。致傷原因：開放性損傷29例, 其中槍彈傷5例, 刀刺24例；閉合性損傷42例, 其中跌傷8例,交通傷34例；胸部損傷15例, 脊柱損傷及骨盤骨折12例,合并顱腦損傷32例, 脾破裂11例, 腎損傷10例, 四肢骨折18例, 胃腸破裂16例。

1.2 診斷與傷情評估 肝破裂的輔助檢查可借助CT、腹腔穿刺或B超, 首選腹腔穿刺, 而CT檢查對血流動力學穩定、不能主訴、有嚴重多發傷或診斷有困難的病例在進行治療方案選擇時具有指導意義。腹部閉合性損傷則首選B超檢查,操作方便、無創、價廉。傷勢較輕即處于Ⅰ~Ⅱ級的閉合性肝裂傷可采取非手術治療, Ⅲ~Ⅴ級的肝破裂根據傷情評估需采取剖腹搶救。本組中僅有8例患者采用的是保守治療方法, 并且取得了一定的成功。所有病例均有腹膜刺激癥狀或伴有腹腔內出血情況, 同時大多曾有過高空墜傷史或上腹部及右下胸外傷史［1］。

2 結果

80例患者中, 病死率為10%, 治愈率為90%, 死亡患者中6例死于多臟器功能衰竭、腹腔感染, 另有2例死于早期休克。

3 急救護理

3.1 急救與高效護理 術前積極的復蘇急救對于解決肝損傷患者經常出現的失血性休克病癥至關重要, 因此, 急救必須及時準確有效。護士人員必須具備有高效的護理能力, 能夠準確的觀察病情, 具有分析和判斷能力, 可以有預見性地做好一切術前準備。本組術前復蘇的重點是：①患者出血量大時要及時補血, 避免因出血量過大而引起的休克, 提高手術的困難度。②中心靜脈穿刺能夠快速的進行輸液, 可以有效的提高患者對手術和藥物的耐受性, 又有利于術中的觀察。③保持空氣流通, 患者呼吸道通暢, 并進行充分給氧, 必要時可以將氣管切開或插管。④迅速輸入平衡林格液或鹽溶液的同時輸注血漿及羥乙基淀粉［2］。

3.2 進行傷情監測 根據患者肝損傷的程度及復蘇效果合理選擇治療方法, 治愈率可以通過積極處理合并傷被有效提高。通過B超或CT可以確定患者是否為Ⅰ~Ⅱ級肝損傷,此類患者無腹膜刺激征象, 血壓脈搏正常, 血流動力學穩定,可以采取非手術治療。保證患者絕對的臥床休息2周或3周,應用抗生素類藥物進行陣痛、止血等。非手術治療過程中必須密切觀察病情變化, 如病情惡化馬上進行剖腹探查, 手術的原則是充分引流, 徹底清創, 迅速止血, 消滅無效腔。

3.3 術后的預見性護理是確保手術徹底成功的關鍵 術后患者仍然有肺部感染、膽瘺、繼發性出血、膿腫形成、腹腔感染的危險, 因此, 為減少術后感染引起的患者死亡, 必須加強術后處理：①術后必須加強營養, 禁用對肝功能有損害的藥物。嚴密觀察體內各器官的功能變化, 以便及時發現手術創傷、并發癥嚴重肝損傷引起的多臟器功能衰竭, 護理人員要積極處理便秘、咳嗽等引起的腹壓增加癥狀。②術后3 d內患者出現低熱屬正常現象, 而4 d后體溫過高, 則可能是修補殘腔內或膈下發生感染［3］。③保證患者呼吸流暢, 盡量使其采取半臥位, 同時預防膈下積血、積液, 產生繼發感染。為了排出壞死組織、滲液、外溢膽汁和積血, 必要時肝破裂患者需要采用雙腔套管充分引流, 注意各引流管的安放位置, 保持通暢。④進行血氧飽和度、心電監護的監測, 若血氧飽和度持續低于90%, 則注意有無肺部等的并發癥, 若術后血壓進行性降低, 則注意有無繼續出血之可能。⑤術后注意病房的安靜、清潔, 保證空氣流通, 充足給氧, 盡量避免患者出現呼吸衰竭的癥狀［4］。

4 討論

術前、術后護士都要動作準確、有效、有條不紊, 撫平患者及家屬的緊張情緒, 要杜絕醫護人員只注重監護儀上的圖形、數字的改變, 而忽視患者真實感受的情況的發生。同時, 要加強術后要對患者及家屬進行一定的心理輔導, 消除他們的緊張情緒, 使患者能夠時刻保持輕松地狀態來對待治療, 更好的配合醫生, 早日康復。

［1］ 黃錚, 吳海紅, 曾燕香.外傷性肝破裂的臨床急診護理對策分析.現代護理, 2014(01):75-76.

［2］ 羅琴, 柳忠燕.51例外傷性肝破裂患者的護理.健康必讀,2013(10):132-133.

［3］ 戚艷麗.外傷性肝破裂61例的搶救與護理.中國誤診學雜志, 2009(11):56-57.

［4］ 凌迪.肝破裂的護理.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013 (17):463-463.

2014-04-01］

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