實施接種疫苗告知制度前后免疫接種率和不良反應發生率的效果觀察

叢樹杰

為了探討實施接種疫苗告知制度對計劃免疫接種前后的接種率和不良反應發生率的影響, 本研究于2012年1月以來在本社區實施計劃免疫接種疫苗告知制度, 并統計2013年1～12月計劃免疫疫苗接種率和不良反應發生率, 與2012年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度前的計劃免疫疫苗接種率和不良反應發生率進行對比分析, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度的兒童734名, 其中男家長434名, 女家長300名；年齡23～52歲, 平均年齡(35.14±4.02)歲；對每名受種者在接種疫苗前均要求監護人或本人仔細閱讀該疫苗接種告知書或知情同意書并簽名。2012年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度前的兒童740名, 其中男家長484名, 女家長256名；年齡23～51歲, 平均年齡(35.08±4.00)歲。

1.2 疫苗告知的種類 實施疫苗接種告知主要有兩類, 一類疫苗, 包括乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗(OPV)、百白破聯合疫苗(DPT)、麻疹風疹減毒活疫苗、流腦疫苗、麻風腮聯合疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、甲肝減毒疫苗等疫苗［1］。二類疫苗, 包括甲型肝炎(HepA)疫苗、肺炎疫苗、流行性感冒疫苗、水痘疫苗、HIBb型嗜血流感桿菌疫苗、口服輪狀病毒疫苗等。

1.3 告知內容 接種前簽訂知情同意書, 內容主要包括接種性質、疫苗性質、疫苗的成分、生產單位、接種對象、接種方法、劑量、接種禁忌證與不良反應、注意事項、明確告知接種后反應及處理方法, 受種者或其監護人意見與簽名,再行疫苗注射［2,3］。

1.4 調查方法 本次調查選取具備豐富專業工作經驗的經市級和區級計劃免疫規劃管理部門工作人員作為現場調查員, 對2012年1～12月和2013年1～12月的計劃免疫疫苗接種率和不良反應發生率情況進行統計和分析。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS17.0版軟件包對2012年1～12月和2013年1～12月的計劃免疫疫苗接種率和不良反應發生率情況進行統計和分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施接種疫苗告知制度前后疫苗接種率和接種及時率比較 實施接種疫苗告知制度后(2013年1～12月), 兒童計劃免疫疫苗接種率(98.37%)和接種及時率(97.00%)均較實施接種疫苗告知制度前(2012年1～12月)(88.92%、84.32%)明顯提高, 且差異具有統計學意義(χ2=4.95、4.82, P<0.05)。見表1。

表1 實施接種疫苗告知制前后疫苗接種率和接種及時率比較［n (%)］

2.2 實施接種疫苗告知制前后疫苗接種不良反應發生情況比較 在實施接種疫苗告知制前(2012年1～12月)統計的658名兒童中發生不良反應6例, 不良反應發生率達0.91%；而在實施接種疫苗告知制后(2013年1～12月)統計的722名兒童中發生不良反應1例, 不良反應發生率為0.14%；經統計學分析發現實施接種疫苗告知制后的不良反應發生率明顯低于實施接種疫苗告知制前, 且差異具有統計學意義(χ2=8.11, P<0.05)。

3 討論

計劃免疫(planed immunization)是根據某些特定傳染病的疫情監測和人群免疫狀況分析, 有計劃地利用疫苗進行預防接種, 以提高人群的免疫水平, 預防、控制乃至最終消滅相應傳染病的目的［4］。計劃免疫是一種比較方便、經濟、有效的手段現, 已成功地消滅曾經是人類頭號殺手的天花［5］。隨著生物技術的不斷發展, 新的疫苗被不斷開發及使用, 在接種過程中, 極少數兒童在接種疫苗的過程中還會不時出現一些不良反應, 如果缺乏接種前的有效溝通很容易造成糾紛［6］。近年來, 隨著人們對健康水平的重視, 以及醫學科學的不斷發展, 新的預防接種的疫苗不斷出現, 糾紛的發生率也在不斷上升, 由于不同疫苗的接種對象、接種方法、接種程序、接種途徑、接種禁忌等都會存在不同, 給計劃免疫的接種工作帶來了不良影響。因此, 需要規范接種工作, 對于接種過程中出現了差錯, 負責接種的工作人員將承擔相應的責任。

根據我國規定, 在進行計劃免疫的過程當中, 計劃免疫是帶有法律屬性的, 在計劃免疫接種前進行預防接種的告知制度體現了尊重公民的知情權, 體現了以人為本的中心原則,實現了將計劃免疫工作科學化、規范化的目標, 使得預防接種的相關工作能夠向著規范化、科學化、制度化發展。醫務人員通過履行告知的義務, 并要對于外來兒童的家長進行相關疫苗接種的相關知識的宣教, 對于免疫疫苗接種的重要性進行強調, 在實施接種的過程中給予核對卡證、預檢、知情告知、登記、疫苗接種、觀察等多個環節, 嚴格執行查對制度,從而維護接種兒童家長的知情同意權［7］。

總之, 進行疫苗的接種告知制度, 對于免疫疫苗的相關知識能夠進行宣教, 可以讓接種疫苗的兒童家長對接種工作引起足夠的重視, 使得兒童的家長對于接種疫苗的認識更加清晰, 增強了兒童家長了解預防接種知識的積極性, 激發了兒童家長的求知欲和與醫務人員主動溝通的愿望。要求家長能夠對于兒童的過敏史和接種史進行如實的反應, 一旦出現不良反應, 能夠及時有效地進行處理, 避免相關醫療糾紛的發生, 使得預防接種的相關工作更加順利。本研究于2012年1月以來在本院實施計劃免疫接種疫苗告知制度, 并統計2013年1～12月計劃免疫疫苗接種率和不良反應發生率, 與2012年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度前的計劃免疫疫苗接種率和不良反應發生率進行對比分析。研究結果顯示通過實施接種疫苗告知制度, 與兒童家長簽訂知情同意書,履行告知義務, 可讓家長了解相關知識, 可以有效提高免疫接種率和及時接種率, 另外還可以有效降低不良反應的發生,為減少醫療糾紛提供了證據, 起到了保護醫務人員的作用。

［1］宮麗萍, 任繼風, 陳琦, 等.疫苗接種知情同意書在兒童計劃免疫中的應用.齊魯護理雜志, 2012, 18(26):132.

［2］李素華, 劉靜.疫苗不能及時接種告知書的設計與應用.齊魯護理雜志, 2010, 16(13):88.

［3］車榮.新生兒首針疫苗接種告知記錄單的設計與應用.護理學雜志, 2012, 27(9):47.

［4］李春華, 柳國鋒.實施疫苗接種告知制前后免疫接種率分析.河北醫學, 2007, 13(12):1326-1327.

［5］錢曉華, 楊平, 伍平, 等.實施接種疫苗告知制前后免疫接種率和不良反應發生率分析.中國計劃免疫, 2005, 11(4):306-308.

［6］鐘紀榮, 雷紅霞, 劉全亮, 等.甘肅省武山縣兒童監護人免疫預防接種KAP調查分析.中國初級衛生保健, 2013, 27(1):68-70.

［7］唐申, 韋巧燕, 陳建鋒, 等.兒童家長預防接種知識知曉情況現狀分析.中國現代醫生, 2013, 51(6):13-15.