突發(fā)性耳聾應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥治療的療效觀察

趙昊

突發(fā)性耳聾是神經(jīng)源性疾病種類之一, 患者會突然聽力喪失, 是一種嚴(yán)重的感官缺失, 嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量,給患者工作及生活等帶來巨大不便。有效的治療突發(fā)性耳聾是改善此類患者生存質(zhì)量的重要方面［1,2］。本文選擇本院收治的突發(fā)性耳聾患者, 觀察鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管注入藥物治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選均為本院2011年1月～2014年1月期間收治的80例突發(fā)性耳聾患者, 上述患者符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時排除活動性肺結(jié)核患者、肝功能及腎功能障礙患者、出血性疾病患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者40例, 男17例, 女23例, 年齡最大73歲,最小19歲, 平均年齡(38.6±4.9)歲；病程2～19 d, 平均病程(8.6±3.9)d；上述患者中左耳發(fā)病患者共13例, 右耳發(fā)病為24例, 雙耳發(fā)病為3例。對照組患者40例, 男16例, 女24例,年齡最大74歲, 最小20歲, 平均年齡(39.1±5.2)歲；病程3～18 d, 平均病程(8.8±4.0)d；上述患者中左耳發(fā)病患者共14例, 右耳發(fā)病為22例, 雙耳發(fā)病為4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予地塞米松10 mg靜脈滴注(加入5%葡萄糖注射液100 ml中), 給藥1次/d, 連續(xù)應(yīng)用7 d后, 給予強的松口服, 服用30 mg/d, 1次/d, 而后每隔7 d減量5 mg, 連續(xù)應(yīng)用4周。觀察組患者實施鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥治療：患者取仰臥抬頭位, 采用丁卡因(劑量為10 ml, 濃度為1%)和副腎素(劑量為4 ml)浸濕棉片后對鼻腔黏膜實施表面麻醉, 鼻內(nèi)窺鏡從患側(cè)的鼻腔進入, 檢查咽鼓管口相關(guān)情況, 清理周邊的分泌物, 在咽鼓管咽口把硬膜外麻醉導(dǎo)管導(dǎo)入, 控制深度約3 cm, 通過麻醉導(dǎo)管向管內(nèi)注入地塞米松, 固定好留置的麻醉導(dǎo)管, 每隔2 d向鼓室注入地塞米松, 每10天為1個療程, 連續(xù)應(yīng)用2～3個療程。兩組患者的其他治療方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療20 d后(治療后)患者的聽力值改變情況。根據(jù)患者各頻率平均聽力提高情況對患者進行療效評定。患者受損頻率聽閾恢復(fù)當(dāng)正常范圍或和健側(cè)耳聽力無顯著差異, 或者恢復(fù)到患者出現(xiàn)突發(fā)性耳聾前的聽力水平, 評定為痊愈；患者的各頻率平均聽力水平較治療前提高超過30 dB, 但恢復(fù)狀況沒有得到痊愈標(biāo)準(zhǔn), 為顯效；治療后患者的各頻率平均聽力提高水平在15～30 dB；患者治療后的各頻率聽力改善<15 dB, 或者病情加重, 為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0下對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后療效比較觀察組治療后的痊愈和顯效所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n, %)

3 討論

突發(fā)性耳聾屬于神經(jīng)源性疾病, 其發(fā)病機制尚不明確, 其治療方法多種多樣, 但其治療效果有限, 糖皮質(zhì)激素類藥物在突發(fā)性耳聾的治療中應(yīng)用越來越多, 特別是局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療不但能夠提高突發(fā)性耳聾的治療效果, 同時避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物引起的不良反應(yīng)［3,4］。以前可通過鼓室穿刺扥個方法通過圓窗膜的滲透作用對內(nèi)耳疾病起到治療作用, 雖然鼓膜穿刺較為簡單, 但需要反復(fù)操作下給藥, 而藥物在鼓室內(nèi)的停留時間有限, 影響到了治療效果［5］。本文中, 通過鼻內(nèi)窺鏡進行置管, 不需要穿刺鼓膜, 也不需要切口鼓膜, 所以不會出現(xiàn)鼓膜穿孔, 患者容易接受。在內(nèi)窺鏡的輔助下, 臨床醫(yī)生可以容易的找到咽鼓管咽口并置管,置入的導(dǎo)管柔軟不會損傷到咽鼓管黏膜結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管成功置入后, 仔細清理出現(xiàn)的分泌物, 本文選擇地塞米松進行沖洗, 每隔2 d進行沖洗1次, 目的是保持鼓室內(nèi)的藥物有效濃度, 提高治療效果。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后的痊愈和顯效所占比例高于對照組, 觀察組治療20 d后的聽力值顯著高于對照組對照組治療20 d后的聽力值, 所以鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥治療突發(fā)性耳聾臨床效果顯著, 值得借鑒。

［1］宋攀攀 , 張瓊敏 , 王延藏 , 等.遺傳性耳聾相關(guān)基因在突發(fā)性耳聾發(fā)病中的作用.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 43(4):211-214.

［2］羅春林.咽鼓管置管術(shù)與鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(11):71.

［3］陳國鋒.鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥輔助治療突發(fā)性耳聾療效觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(4):614-615.

［4］余江萍.高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾 38 例臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(14):41-42.

［5］劉素琴, 陳志凌, 尹文華.鼓室注射地塞米松針治療突發(fā)性耳聾療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 32(5):452-453.