云南省曲靖市衛生機構現狀分析

許傳志，孫艷春, 宋 瑩, 李曉梅, 孫承歡, 朱鳳鳴, 殷建忠

(昆明醫科大學公共衛生學院/云南省衛生政策研究中心，云南 昆明 650500)

由于我國衛生資源配置長期實行以供方為導向的模式，衛生體制改革又滯后于整個社會經濟體制改革，導致衛生資源配置結構不平衡，在不同層次衛生機構配置呈現“倒金字塔”型，不符合居民健康需要和需求[1]。隨著經濟和社會的發展，人民群眾對衛生服務的需求不斷增加，合理規劃衛生資源顯得越來越重要。

截止2010年，曲靖市總人口613.51萬人。改革開放以來，曲靖市衛生事業有了長足的發展，基本建立了覆蓋全市的衛生服務網絡，初步形成了方便群眾的衛生服務機構體系，但現有的衛生機構仍存在著城鄉差距大，結構不合理等現象。本文旨在了解曲靖市衛生機構的數量及分布，探討該市衛生機構配置中存在的問題，為調整、優化該市衛生機構配置提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象

研究對象為曲靖市各級各類衛生機構。

1.2 資料來源

取得曲靖市衛生局的支持和合作，由該市衛生局收集全市城鄉衛生機構數量及分布等資料，各縣市地理、人口狀況等數據。所有數據均截止到2010年底。

1.3 數據分析

利用Excel軟件對收集到的數據進行整理錄入，使用SPSS軟件進行統計分析。

2 結果與分析

曲靖市共有2365個衛生機構，其中醫院73個，城鎮社區衛生服務機構99個，個體診所、醫務室及門診部共390個，鄉鎮衛生院106個，村衛生室1545個；婦幼保健院、疾控中心均有10個，衛生監督所9個，中心血站1個，其他衛生機構122個。全市衛生機構以醫療機構為主，其中城區醫院和鄉鎮衛生院為醫療機構的主要構成，預防保健機構僅占極小部分，而醫學科研機構、在職培訓機構、健康教育所等均未設立。

2.1 各縣市衛生機構分布情況

衛生機構最多的縣（市）是宣威市，共有衛生機構477個，占總衛生機構數的20.17%；最少的是馬龍縣，有95個衛生機構，占總衛生機構數的4.02%；宣威市尚無衛生監督所，詳見表1。

2.2 各縣市醫療機構分布情況

2.2.1 各縣市城區醫療機構分布情況

從構成上看，城區醫療機構以醫院為主，其中綜合醫院居多，社區衛生服務機構貧乏，個體診所、醫務室及門診部較多；從數量上看，城區醫療機構最多的是陸良縣，共有130個，最少的是馬龍縣，共24個；沾益縣尚無中醫院，詳見表2。

2.2.2 各縣鄉村兩級醫療衛生機構分布情況

全市共有106個鄉鎮，1571個行政村，106個鄉級衛生院和1545個村衛生室。達到了1個鄉鎮有1個鄉衛生院，但村衛生室除了馬龍縣和陸良縣，其他縣市均尚未達到1個行政村有1個衛生室的水平，詳見表3。

2.3 各縣市衛生機構按地理面積和人口的分布情況

按地理面積分布，每100 km2全市平均擁有衛生機構8.14個，其中最多的是麒麟區，擁有衛生機構15.97個；最少的是馬龍縣，擁有衛生機構5.89個。按人口分布，全市每1000人平均擁有衛生機構0.39個，其中馬龍縣最多，擁有衛生機構0.47個，高于其他縣市，詳見表4。

表2 曲靖市各縣（市、區）城區醫療機構分布情況 個

表3 曲靖市各縣（市、區）鄉村兩級醫療衛生機構分布情況 個

表4 曲靖市各縣（市、區）按面積、人口衛生機構分布情況 個

3 討論與建議

3.1 衛生機構數量不足

與2010年末全國擁有衛生機構0.72個/1000人[2]相比，衛生機構人均擁有量明顯不足。建議有關部門在符合準入條件的前提下，適當增設衛生機構，優先支持缺乏村衛生室的行政村建設村衛生室，政策上對民營衛生機構的準入適當傾斜。缺乏衛生監督所、中醫院的縣應盡快建立起相應的機構。

3.2 優化衛生機構布局

優質衛生資源主要集中在城區，城區的衛生機構明顯多于農村，主要集中在麒麟區、各縣市的城區，基層醫療機構尤其是農村醫療機構不足。城鄉醫療機構設置方式單一，以綜合醫院為主，建議在增設專科醫院（如：精神病醫院、傳染病醫院）方面進行規劃并給予政策傾斜；個體診所在城區過剩，而鄉鎮和村級中則缺乏。建議加強政策引導，在充分考慮衛生機構服務半徑的基礎上統籌安排，鼓勵民營資本到廣大農村投資衛生機構，提高基本醫療衛生服務的可及性[3]。

3.3 推進基本公共衛生服務均等化

增強城市社區衛生服務能力。曲靖市社區衛生服務網絡已基本成形，但服務能力尚需進一步提高。引導優質醫療衛生資源，尤其是人才資源充實到基層社區醫療機構，滿足居民不同層次的醫療衛生服務需求[4]。

大力發展農村醫療衛生事業。曲靖市的農業人口占總人口的 86%以上。農村衛生機構數量不足，衛生服務能力弱，群眾就醫難問題突出[5]。除增加農村衛生室的建設外，還應加大鄉鎮衛生院、村衛生室衛生工作人員的繼續教育力度，不斷提高其衛生服務水平。同時用政策引導優秀人才投身到農村衛生事業中來。

曲靖市已經基本建立了從縣(市)到鄉鎮的預防保健體系（包括縣/市疾控中心、婦幼保健院、鄉鎮預防保健組等），但仍存在總體能力不足，農村地區力量薄弱等現象。隨著疾病譜的改變，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，而慢性非傳染性疾病發病率持續上升，意外傷害日益增多，疾病預防控制面臨巨大挑戰[6]。建議加強預防保健機構的建設，主要是加強軟實力建設。

[1] 李曉西.試論我國衛生資源的合理配置[J].中國衛生經濟,2002,2(2):23-25.

[2] 中華人民共和國衛生部.2010年我國衛生事業發展統計公報.[2013-11-02]http://www.moh.gov.cn.2010.

[3] 錢 頤,林 萍.調整醫療機構布局優化衛生資源配置[J].中華醫院管理雜志,1998,14(9):515-518.

[4] 劉利群,周小軍.全國社區衛生服務機構基本情況調查分析[J].中華醫院管理雜志,2003,19(8):485-487.

[5] 張朝陽.我國鄉鎮衛生院發展現狀及其影響因素分析[J].中華醫院管理雜志,2005,21(6):362-365.

[6] 樂 虹,王春榮,吳均林,等.我國疾病流行現狀與控制對策研究[J].醫學與社會,2004,17(5):10-14.