云南省曲靖市醫(yī)療床位配置標準測算方法研究

孫承歡，李曉梅, 孟 瓊, 許傳志, 姜潤生, 宋 瑩, 陳 瑩

(昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

病床使用率是衡量醫(yī)療供需關系的一個重要標志。我國醫(yī)療機構總病床數(shù)由1949年的8萬張上升到2012年的5,724,775張，發(fā)展非常迅速[1]。病床數(shù)不斷增多，但病床使用率卻連續(xù)下降，這意味著我國包括醫(yī)療床位在內的多種衛(wèi)生資源存在分配不均，利用不高的特點[2]。因此合理制定和配置衛(wèi)生資源成為關鍵。為積極穩(wěn)妥推進曲靖市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，兼顧曲靖市“一主兩副、一城四區(qū)”的總體布局規(guī)劃，重新制定一個符合曲靖市的衛(wèi)生資源配置標準成為當務之急的主要任務。該課題對云南省曲靖市衛(wèi)生資源進行研究，通過對供方醫(yī)療機構與需方居民進行全方位深入的研究，探討出一套合理的衛(wèi)生資源配置方法，為當?shù)卣乱徊竭M行全市衛(wèi)生規(guī)劃提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 供方資料

利用云南省衛(wèi)生廳、曲靖市衛(wèi)生局和統(tǒng)計局等單位提供的數(shù)據(jù)對曲靖市2000-2009年關于人口、社會經(jīng)濟狀況和醫(yī)療資源等相關指標進行整理分析。

1.1.2 需方資料

將曲靖市9個縣（區(qū)）按經(jīng)濟指標分為好、中、差三層，每層抽取1個縣，分層整群抽樣方法對居民進行衛(wèi)生服務需求和利用調查。

1.1.3 其他資料

對云南省和曲靖市衛(wèi)生機構相關人員就醫(yī)療床位資源現(xiàn)存問題及合理的配置標準等問題進行專題訪談。

1.2 方法

1.2.1 人口比值法[3]

將全國各省按經(jīng)濟狀況好中差分別選取具有代表的省份，查閱衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒得到相關年份的人均GDP值和每千人口醫(yī)療床位擁有量，利用公式1計算出曲靖市醫(yī)療機構床位數(shù)。其中：X1代表上限省份的人均GDP；X2代表下限省份的人均GDP；X 代表曲靖市的人均GDP；Y1代表上限省份的千人口醫(yī)療機構床位數(shù)；Y2代表下限省份的千人口醫(yī)療機構床位數(shù)；Y 代表曲靖市的千人口醫(yī)療機構床位數(shù)。

1.2.2 衛(wèi)生服務需求法[4]

根據(jù)曲靖市居民衛(wèi)生服務需求與利用現(xiàn)場調查數(shù)據(jù)，利用公式2進行配置測算。其中，標準床位利用率按85%計算。

1.2.3 專家咨詢法[5]

對云南省和曲靖市衛(wèi)生相關領域共計29位專家關于醫(yī)療床位合理配置標準的建議進行整理分析，結果按±S進行描述。

2 結果

2.1 曲靖全市醫(yī)療床位總體情況及變化趨勢

曲靖市至2010年全市人口為608萬人，其平均增長速度為1.01。2000-2010年醫(yī)院床位總量由7198張增加至17,482張，平均增長速度為1.09。每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)由1.32增至2.87，平均增長速度均為1.08，見表1。

表1 2000-2009年曲靖市全市醫(yī)療機構床位總數(shù)及變化趨勢

2.2 人口比值法

本研究選取浙江省為上限省份，貴州省為下限省份，利用公式1進行測算，并根據(jù)其發(fā)展速度預測2015年配置標準，見表2。

表2 2011年與2015年曲靖市醫(yī)療床位配置標準和床位數(shù)

2.3 衛(wèi)生服務需求法

利用曲靖市衛(wèi)生服務需求與利用現(xiàn)場調查的數(shù)據(jù)進行計算。本次調查入戶1161戶，發(fā)放問卷4320份，收回4320份，其中有效問卷4220份，合格率為97.7%。用 SPSS統(tǒng)計軟件包分析得到曲靖市兩周患病率為16.73%；兩周就診率為22.50%；年住院率為6.99%；平均住院天數(shù)為12.70 d。

根據(jù)上述指標，利用公式2進行測算，得到曲靖市2011年醫(yī)療床位數(shù)為18,515張，每千人口床位數(shù)為3.04張。

2.4 專家咨詢法

對云南省衛(wèi)生廳、曲靖市衛(wèi)生局等機構的29位衛(wèi)生事業(yè)管理專家給出的醫(yī)療床位配置標準進行分析，得到醫(yī)療床位合理配置標準均值為：（3.05±0.78）張/千人口，95%的可信區(qū)間為2.77～3.33。

2.5 綜合分析法

考慮衛(wèi)生服務需求法、人口比值法和專家咨詢法各 有優(yōu)缺點，將3種方法給予不同的權重后計算出一個綜合指標作為曲靖市的配置標準。

表3 曲靖市四種配置方法得到的醫(yī)療床位配置標準

3 討論與分析

衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)配置不合理，導致城市和農村之間、城市高能級與低能級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間形成“雙二元結構”；衛(wèi)生資源區(qū)域配置不合理，導致衛(wèi)生人才“孔雀東南飛”局勢；衛(wèi)生資源結構配置不合理，導致“三長三短”格局，即醫(yī)療發(fā)展“腿長”，而公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展“腿短”，城市衛(wèi)生發(fā)展“腿長”，而農村衛(wèi)生發(fā)展“腿短”，居民健康投入“腿長”，而政府投入“腿短”[6]。合理配置衛(wèi)生資源，需充分利用現(xiàn)有條件，提高衛(wèi)生服務效率，方能發(fā)揮其最佳效率，獲得經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。其中，科學合理地制定衛(wèi)生資源配置標準是提高衛(wèi)生服務效率，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源潛能的重要途徑之一[7]。

3.1 人口比值法

人口比值法是現(xiàn)行常用的幾種衛(wèi)生資源需要量預測方法中最簡單最直接的方法，該方法體現(xiàn)了衛(wèi)生服務均等化思想，具有較強的實用性。但是，此法預測對床位的運轉情況、患者的潛在需求、地域人口的分布等可能的影響因素未考慮，因此存在一定的局限性[8]。

3.2 衛(wèi)生服務需求法

衛(wèi)生服務需求法從患者對醫(yī)療衛(wèi)生的主觀需求出發(fā)，通過對現(xiàn)行衛(wèi)生服務的利用情況來反映患者的衛(wèi)生需求水平。衛(wèi)生服務利用情況包括門診服務利用、住院服務利用和公共衛(wèi)生（預防保健）服務利用等方面，核心指標有兩周患病率、兩周就診率和人次數(shù)、年住院率、年平均住院天數(shù)、預防接種覆蓋率等。此類指標可通過現(xiàn)場入戶調查獲得，具有較好的現(xiàn)實性和可操作性。但現(xiàn)場調查受地域環(huán)境、調查季節(jié)、調查對象文化程度、調查員等多因素影響，其真實性受到一定程度影響。同時，此法僅限于對醫(yī)療資源的總量評價，對不同級別不同類別的醫(yī)療機構醫(yī)療床位的供需平衡狀況無法進行評價[9]。

3.3 專家咨詢法

專家咨詢法又名專家經(jīng)驗預測法，屬于定性調查。主要包括函詢調查法、專家會議發(fā)和德爾菲法。本課題主要采用的德爾菲法在相關衛(wèi)生專家一定的理論基礎、實踐經(jīng)驗和邏輯推理的基礎上獲得。該方法簡便易行,能較好代表這一時期的主要需求態(tài)勢。但該類方法易受到預測專家的專業(yè)水平、個人綜合能力、社會輿論和政策導向等因素干擾，預測值波動性較高[10]。

3.4 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)狀分析結果顯示，2010年曲靖市共有床位17,482張，每千人口床位數(shù)2.87張。按照上述三種方法預測得到2011年床位配置標準符合實際情況，同時綜合指標預測的2.99～3.10張/千人口的配置標準與曲靖市的總體發(fā)展規(guī)劃基本吻合，能適應衛(wèi)生發(fā)展需要。但標準正式頒布前還需經(jīng)實踐檢驗，并在應用中不斷完善。

[1] 彭志麗,何潔儀.我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀、存在問題及改革的重點難點分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005,(19):21-23.

[2] 楊敬宇,袁占國.我國衛(wèi)生資源配置中存在的主要問題[J].中國衛(wèi)生資源,2005,8(2):51-52.

[3] 萬崇華,馬 瑜,許傳志,等.云南省醫(yī)院床位配置標準測算及制定方法[J].中國普通醫(yī)學雜志,2002,4(1):1-3.

[4] 饒克勤,陳育德.關于制訂衛(wèi)生資源配置標準的幾點建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1999,18(3):37-42.

[5] HALL TL,MEJIA A.Health manpower planning,principle method,issues[J].Health Serv Res,1980,15(1):67-68.

[6] 李岳峰,吳 明.對我國衛(wèi)生資源配置的再認識[J].生產(chǎn)力研究,2009,(10):7-9.

[7] 毛宗福,五永棣,劉繼強,等.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(10):12-15.

[8] 饒克勤,陳育德.我國及不同類型地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置測算研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1997,16(11):18-21.

[9] 陳 瑩,許傳志,李曉梅,等.衛(wèi)生人力資源配置標準研究評析[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(2):120-123.

[10] 呂東彪,陳瑩,萬崇華.衛(wèi)生資源配置標準研究現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(1):11-14.