奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎療效分析

趙黎明+徐建光+朱云燕

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎臨床效果。方法 分析我院消化內科收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，依據治療措施分為對照組30例和觀察組50例。 結果 兩組急性胰腺炎患者一般資料均無明顯差異（P>0.05），觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間明顯優于對照組，觀察組急性胰腺炎患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平和臨床治療總有效率明顯優于對照組（P <0.05）。結論 奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 奧曲肽；山莨菪堿；急性胰腺炎

[中圖分類號] R657.5+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0051-04

The curative effect of acute pancreatitis by octreotide and anisodamine

ZHAO Liming XU Jianguang ZHU Yunyan

Digestive Endoscopy Center ,the Peoples Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of acute pancreatitis by octreotide and anisodamine. Methods Eighty cases acute pancreatitis in our hospital were analyzed，were divided into two groups，the control group 30 cases and observation group 50 cases. Results The general information on sex、age、 duration of disease distribution of acute pancreatitis two groups had no difference（P>0.05），the abdominal pain relief time、 serum amylase、 urine amylase、hospitalization time of acute pancreatitis of observation group was better than control group， the CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10 and clinical treatment efficiency of acute pancreatitis of observation group was better than control group（P<0.05），the differences were statistically significanct. Conclusion The clinical symptom ofacute pancreatitis by octreotide combined with anisodamine is obviously improved，clinical therapeutic effect is increased.

[Key words] Octreotide; Anisodamine; Acute pancreatitis

急性胰腺炎是消化系統常見急癥之一，其發生原因較為復雜，但是歸根到底是由于不同原因造成胰腺內的胰酶活化，胰腺消化酶對胰腺和周圍組織進行自身消化，從而誘發胰腺出現局部的繼發性化學性反應，對于胰腺和周圍臟器造成損傷，病程進展快，病情兇險，有可能危及生命安全[1，2]。選擇有效的治療措施，對急性胰腺炎發生原因，比如胰腺的自身和周圍組織的消化、炎性介質不斷釋放進行有效的遏制是臨床治療急性胰腺炎的關鍵原則[3，4]。筆者通過對我院消化內科收治的急性胰腺炎患者的臨床治療效果進行評估如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例，根據采用的措施不同進行分組，對照組（單獨奧曲肽治療組）30例，男 16例，女 14例，年齡20～73歲，平均（52.5±15.0）歲，病程6～12d，平均病程（7.8±3.3）d，觀察組（奧曲肽聯合山莨菪堿治療組）50例，男 28例，女 22例，年齡22～75歲，平均（54.1±16.1）歲，病程7～13d，平均（8.0±3.5）d，兩組急性胰腺炎患者均參照中華醫學會消化病分會胰腺病學組指定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中對于急性胰腺炎的診斷標準[5]，患者均在發病6h后測定血淀粉酶高于500U/L或者是12h后尿淀粉酶高于1000U/L。發病原因：膽源性誘發者42例，暴飲暴食30例，其他原因8例。患者臨床癥狀為上腹部劇烈疼痛，伴有發熱、惡心、嘔吐，上腹部有不同程度的壓痛感，腹肌緊張，腹水征為陽性。兩組患者治療措施的不同均在患者知情同意的情況下進行，在本院倫理道德委員會監測下進行本項研究。兩組急性胰腺炎患者的一般資料和性別構成、年齡分布、病程長短等均無明顯差異,見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

患者入院后均給予常規對癥治療，對于腹部疼痛、腹部發脹及嘔吐者予持續性的胃腸減壓，禁食，通過靜脈輸液對血容量進行有效的補充，保持患者的水電解質和酸堿平衡，抑制胃酸藥物和抗生素的應用。對照組給予單獨的奧曲肽治療（北京四環制藥有限公司生產，生產批號20110207），靜脈注射0.6mg/d，當患者的臨床急性胰腺炎癥狀有所緩解，淀粉酶測定值降低，酌情的降低奧曲肽的應用劑量，降至0.1mg，肌肉注射。觀察組在對照組應用奧曲肽的基礎上聯合山莨膽堿（杭州藥業有限公司，生產批號：1103314），10mg/d，3次/d，當患者急性胰腺炎的病情有所緩和穩定，再把藥物劑量改為（10~20）mg/次，1次/4h，然后逐步地以10mg/次進行維持。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間情況。②觀察兩組患者C反應蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）水平情況;③觀察兩組患者臨床效果評價標準[5] ：治愈：急性胰腺炎患者腹痛、腹脹、腹肌緊張等臨床癥狀在3d內明顯緩解，7d內完全消失，血淀粉酶和尿淀粉酶均恢復正常；有效：治療7d內腹痛、腹脹、腹肌緊張等臨床癥狀明顯改善，14d內臨床癥狀完全消失，血淀粉酶和尿淀粉酶均接近正常；無效：治療14d無明顯變化，甚至病情有惡化征象。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0針對急性胰腺炎患者臨床資料建立數據庫，計量資料通過t檢驗進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間情況

見表2。觀察組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間明顯優于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情況

見表3。觀察組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果評價

如表4。觀察組急性胰腺炎患者臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異均有統計學意義(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 兩組患者臨床效果評價[n(%)]

3討論

急性胰腺炎起病急，病情發展較快，患者的病情往往輕重不一，輕度者大多數是胰腺水腫，嚴重者可能發生出血和壞死，甚至于繼發感染性休克、腹膜炎等并發癥，死亡率較高[6，7]。急性胰腺炎的病因復雜，往往和飲酒過量、暴飲暴食、膽石癥、膽管感染等病變誘發胰腺泡細胞內的不同種類的胰酶激活，不僅引發胰酶對于胰腺的自身消化反應，同時增加了胰腺導管的通透性，進而促進胰腺周圍組織器官和胰腺組織有活性胰酶浸潤，加重胰腺的損傷[8，9]。胰腺炎患者還可能出現紅細胞代謝異常，紅細胞的剛性、聚集指數發生改變，紅細胞發生變形等，進而影響整個機體的天然免疫功能，增加了感染的風險。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎發生機制還可能由于胰管引流不暢和胰酶激活，并且胰腺微血管發生痙攣，微小血栓形成，進而引起胰腺局部血流動力學改變，胰腺組織缺血缺氧，加重了胰腺的病變和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者發生腹痛可能是由于胰腺管擴張、阻塞，胰腺組織發生纖維化和假性囊腫，導致胰管和胰腺周圍組織受到壓迫，其內部壓力增加，進而誘發腹部疼痛。

奧曲肽屬于一類人工合成的八肽環狀化合物，其藥性和天然的生長抑素相似，但是半衰期明顯高于天然的生長抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、腸血管活性腸肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的內分泌、外分泌作用，防止胰腺實質細胞因各種酶類造成的損傷，穩定溶酶體膜，刺激肝網狀內皮系統發揮其吞噬作用，從而緩解炎性反應帶來的損傷。奧曲肽還可以松弛 Oddi 括約肌，促進胰液向外排除，改善胰腺狀態。另外有資料顯示[12，13]，奧曲肽可以有效地改善患者的有氧代謝紊亂狀態，恢復機體的氧代謝狀態，有利于患者臨床癥狀的緩解。奧曲肽還可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的繼發性損傷[14，15]。有研究結果表明[16，17]，奧曲肽的藥物效應明顯高于天然生長抑素，其對于碳酸氫鹽、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同時對于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管內的壓力，降低一些壞死性毒素的吸收，緩解內毒素血癥的反應[18-25]。

山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，可以有效地提高機體細胞對于缺氧、缺血的耐受能力，緩解炎性反應，并且可以有效地降低血液黏稠度，減少血小板聚集，還可以阻斷 M 膽堿受體及α 腎上腺素能受體，有效地擴大血容量，改善微循環狀態，降低TNF-α和白細胞的粘附性。山莨膽堿可使平滑肌松弛，解除血管痙攣作用，具有很好的鎮痛效果，其通過抑制由內毒素誘導的炎性因子的分泌，保護和穩定細胞膜，保證細胞膜屏障作用的維持效果，降低氧自由基和炎性介質的遞呈，進而減輕炎性反應。筆者通過分析我院消化內科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，結果表明，觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間優于對照組，提示奧曲肽治療胰腺炎可以明顯的改善患者的臨床癥狀，糾正淀粉酶的異常變化，從而縮短療程。另外觀察組急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平變化優于對照組，提示山莨膽堿明顯降低患者的炎性因子水平，緩解炎性反應，與奧曲肽有較好的協同效果，促使總有效率明顯優于對照組，提示奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]丁洪濤，吳玉芳. 生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響[J]. 重慶醫學，2012，41（6）:552-554.

[2]倪海濱， 李維勤，柯路，等，不同時點減壓對重癥急性胰腺炎合并腹高壓豬模型血流動力學和氧代謝的影響[J]. 中華外科雜志，2011，49（9）：825-829.

[3]龍彥. 腸內、外營養支持治療重癥急性胰腺炎[J]. 中國醫藥導報，2012，9（3）：71-73.

[4]周小棠. 血容量監測下早期目標導向性液體治療在重癥急性胰腺炎中的應用[J]. 中國醫藥導報，2013，10（8）:65-67.

[5]中華醫學會外科學會胰腺學組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J]. 中華外科雜志，1997，35（12）:773.

[6]嚴 強，倪俊，張國雷，等. 過渡腸內營養對家兔重癥急性胰腺炎血液流變學及炎癥因子 的影響[J]. 中華醫學雜志，2011，91（28）：2006-2010.

[7]王宇光. 山莨菪堿在重癥急性胰腺炎早期液體復蘇中的作用[J]. 中國實用醫藥，2010，5（8）：170.

[9]楊遠征，陳勉，林尤冠，等. 奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者血漿中 D 二聚體及VEGF 的影響[J]. 海南醫學院學報，2012，18（9）:110-112.

[10]鄒科文，奧曲肽聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（5）：846-847.

[11]Kisli E，Akturan S，Güler O，et al. Acute pancreatitis，bacterial translocation，and different octreotide regimens: an experimentalstudy[J]. Surg Today，2009，39（10）:876-883.

[12]陳穎，陳辰，王衛星，等. 重癥急性胰腺炎胰腺內分泌功能的實驗研究[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（1）：90-91.

[13]吳杰，梁英姿. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療重癥急性胰腺炎41例的臨床研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2009， 15（2）：59-61.

[14]劉丕，朱勇，徐龍，等. 加倍生長抑素聯合早期腸內營養對重癥急性胰腺炎炎癥因子和腸通透性的影響[J]. 山東醫藥，2010，50（25）:55.

[15]陳娟. 中西醫結合治療重癥急性胰腺炎80例療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（1）：82-83.

[16]黃啟聰. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療輕癥急性胰腺炎 臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（2）：91-92.

[17]Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al. Early prediction of oman failureby combinedmarkers in patients with acutepancreatitis[J]. Br J Sum，2005，92（1）：68-75.

[18]張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較[J]. 山東醫藥，2012，52（33）：66-67.

[19]江文明.奧曲肽聯合復方丹參治療急性胰腺炎63例療效觀察[J]. 醫學綜述，2012，18（6）：935-936.

[20]林方德.奧曲肽聯合谷氨酰胺治療重癥急性胰腺炎 90 例[J]. 醫學導報，2013，32（7）：892-893.

[21]王宏志，何仁勝，方春華.奧曲肽與丹參多酚酸鹽合用對急性胰腺炎大鼠氧自由基影響的研究[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2013，21（7）：359-362.

[22]Esrefoglu M，Gul M，Ates B，et al.Antioxidative effect of melatonin，ascorbicacidand N-acctylcysteine on caeruleirr-induced pancreatitis and associated liver injury in rats[J]. World J Gastroenterol，2006，12：259-264.

[23]湯學文，孫勇，賈紅. 奧曲肽預防內鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎療效的系統評價[J]. 國際消化病雜志，2011，31（5）：302-305，309.

[24]王學軍，曾憲濤，田鈺，等. 國內奧曲肽與烏司他丁聯用治療急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志，2011，11（11）：1302-1312.

[25]陳世川. 前列地爾聯合奧曲肽治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床療效分析[J]. 現代預防醫學，2012，39（1）：238-239.

（收稿日期：2013-12-23）

2 結果

2.1 兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間情況

見表2。觀察組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間明顯優于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情況

見表3。觀察組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果評價

如表4。觀察組急性胰腺炎患者臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異均有統計學意義(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 兩組患者臨床效果評價[n(%)]

3討論

急性胰腺炎起病急，病情發展較快，患者的病情往往輕重不一，輕度者大多數是胰腺水腫，嚴重者可能發生出血和壞死，甚至于繼發感染性休克、腹膜炎等并發癥，死亡率較高[6，7]。急性胰腺炎的病因復雜，往往和飲酒過量、暴飲暴食、膽石癥、膽管感染等病變誘發胰腺泡細胞內的不同種類的胰酶激活，不僅引發胰酶對于胰腺的自身消化反應，同時增加了胰腺導管的通透性，進而促進胰腺周圍組織器官和胰腺組織有活性胰酶浸潤，加重胰腺的損傷[8，9]。胰腺炎患者還可能出現紅細胞代謝異常，紅細胞的剛性、聚集指數發生改變，紅細胞發生變形等，進而影響整個機體的天然免疫功能，增加了感染的風險。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎發生機制還可能由于胰管引流不暢和胰酶激活，并且胰腺微血管發生痙攣，微小血栓形成，進而引起胰腺局部血流動力學改變，胰腺組織缺血缺氧，加重了胰腺的病變和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者發生腹痛可能是由于胰腺管擴張、阻塞，胰腺組織發生纖維化和假性囊腫，導致胰管和胰腺周圍組織受到壓迫，其內部壓力增加，進而誘發腹部疼痛。

奧曲肽屬于一類人工合成的八肽環狀化合物，其藥性和天然的生長抑素相似，但是半衰期明顯高于天然的生長抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、腸血管活性腸肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的內分泌、外分泌作用，防止胰腺實質細胞因各種酶類造成的損傷，穩定溶酶體膜，刺激肝網狀內皮系統發揮其吞噬作用，從而緩解炎性反應帶來的損傷。奧曲肽還可以松弛 Oddi 括約肌，促進胰液向外排除，改善胰腺狀態。另外有資料顯示[12，13]，奧曲肽可以有效地改善患者的有氧代謝紊亂狀態，恢復機體的氧代謝狀態，有利于患者臨床癥狀的緩解。奧曲肽還可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的繼發性損傷[14，15]。有研究結果表明[16，17]，奧曲肽的藥物效應明顯高于天然生長抑素，其對于碳酸氫鹽、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同時對于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管內的壓力，降低一些壞死性毒素的吸收，緩解內毒素血癥的反應[18-25]。

山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，可以有效地提高機體細胞對于缺氧、缺血的耐受能力，緩解炎性反應，并且可以有效地降低血液黏稠度，減少血小板聚集，還可以阻斷 M 膽堿受體及α 腎上腺素能受體，有效地擴大血容量，改善微循環狀態，降低TNF-α和白細胞的粘附性。山莨膽堿可使平滑肌松弛，解除血管痙攣作用，具有很好的鎮痛效果，其通過抑制由內毒素誘導的炎性因子的分泌，保護和穩定細胞膜，保證細胞膜屏障作用的維持效果，降低氧自由基和炎性介質的遞呈，進而減輕炎性反應。筆者通過分析我院消化內科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，結果表明，觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間優于對照組，提示奧曲肽治療胰腺炎可以明顯的改善患者的臨床癥狀，糾正淀粉酶的異常變化，從而縮短療程。另外觀察組急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平變化優于對照組，提示山莨膽堿明顯降低患者的炎性因子水平，緩解炎性反應，與奧曲肽有較好的協同效果，促使總有效率明顯優于對照組，提示奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]丁洪濤，吳玉芳. 生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響[J]. 重慶醫學，2012，41（6）:552-554.

[2]倪海濱， 李維勤，柯路，等，不同時點減壓對重癥急性胰腺炎合并腹高壓豬模型血流動力學和氧代謝的影響[J]. 中華外科雜志，2011，49（9）：825-829.

[3]龍彥. 腸內、外營養支持治療重癥急性胰腺炎[J]. 中國醫藥導報，2012，9（3）：71-73.

[4]周小棠. 血容量監測下早期目標導向性液體治療在重癥急性胰腺炎中的應用[J]. 中國醫藥導報，2013，10（8）:65-67.

[5]中華醫學會外科學會胰腺學組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J]. 中華外科雜志，1997，35（12）:773.

[6]嚴 強，倪俊，張國雷，等. 過渡腸內營養對家兔重癥急性胰腺炎血液流變學及炎癥因子 的影響[J]. 中華醫學雜志，2011，91（28）：2006-2010.

[7]王宇光. 山莨菪堿在重癥急性胰腺炎早期液體復蘇中的作用[J]. 中國實用醫藥，2010，5（8）：170.

[9]楊遠征，陳勉，林尤冠，等. 奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者血漿中 D 二聚體及VEGF 的影響[J]. 海南醫學院學報，2012，18（9）:110-112.

[10]鄒科文，奧曲肽聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（5）：846-847.

[11]Kisli E，Akturan S，Güler O，et al. Acute pancreatitis，bacterial translocation，and different octreotide regimens: an experimentalstudy[J]. Surg Today，2009，39（10）:876-883.

[12]陳穎，陳辰，王衛星，等. 重癥急性胰腺炎胰腺內分泌功能的實驗研究[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（1）：90-91.

[13]吳杰，梁英姿. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療重癥急性胰腺炎41例的臨床研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2009， 15（2）：59-61.

[14]劉丕，朱勇，徐龍，等. 加倍生長抑素聯合早期腸內營養對重癥急性胰腺炎炎癥因子和腸通透性的影響[J]. 山東醫藥，2010，50（25）:55.

[15]陳娟. 中西醫結合治療重癥急性胰腺炎80例療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（1）：82-83.

[16]黃啟聰. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療輕癥急性胰腺炎 臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（2）：91-92.

[17]Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al. Early prediction of oman failureby combinedmarkers in patients with acutepancreatitis[J]. Br J Sum，2005，92（1）：68-75.

[18]張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較[J]. 山東醫藥，2012，52（33）：66-67.

[19]江文明.奧曲肽聯合復方丹參治療急性胰腺炎63例療效觀察[J]. 醫學綜述，2012，18（6）：935-936.

[20]林方德.奧曲肽聯合谷氨酰胺治療重癥急性胰腺炎 90 例[J]. 醫學導報，2013，32（7）：892-893.

[21]王宏志，何仁勝，方春華.奧曲肽與丹參多酚酸鹽合用對急性胰腺炎大鼠氧自由基影響的研究[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2013，21（7）：359-362.

[22]Esrefoglu M，Gul M，Ates B，et al.Antioxidative effect of melatonin，ascorbicacidand N-acctylcysteine on caeruleirr-induced pancreatitis and associated liver injury in rats[J]. World J Gastroenterol，2006，12：259-264.

[23]湯學文，孫勇，賈紅. 奧曲肽預防內鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎療效的系統評價[J]. 國際消化病雜志，2011，31（5）：302-305，309.

[24]王學軍，曾憲濤，田鈺，等. 國內奧曲肽與烏司他丁聯用治療急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志，2011，11（11）：1302-1312.

[25]陳世川. 前列地爾聯合奧曲肽治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床療效分析[J]. 現代預防醫學，2012，39（1）：238-239.

（收稿日期：2013-12-23）

2 結果

2.1 兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間情況

見表2。觀察組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間明顯優于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情況

見表3。觀察組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果評價

如表4。觀察組急性胰腺炎患者臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異均有統計學意義(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 兩組患者臨床效果評價[n(%)]

3討論

急性胰腺炎起病急，病情發展較快，患者的病情往往輕重不一，輕度者大多數是胰腺水腫，嚴重者可能發生出血和壞死，甚至于繼發感染性休克、腹膜炎等并發癥，死亡率較高[6，7]。急性胰腺炎的病因復雜，往往和飲酒過量、暴飲暴食、膽石癥、膽管感染等病變誘發胰腺泡細胞內的不同種類的胰酶激活，不僅引發胰酶對于胰腺的自身消化反應，同時增加了胰腺導管的通透性，進而促進胰腺周圍組織器官和胰腺組織有活性胰酶浸潤，加重胰腺的損傷[8，9]。胰腺炎患者還可能出現紅細胞代謝異常，紅細胞的剛性、聚集指數發生改變，紅細胞發生變形等，進而影響整個機體的天然免疫功能，增加了感染的風險。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎發生機制還可能由于胰管引流不暢和胰酶激活，并且胰腺微血管發生痙攣，微小血栓形成，進而引起胰腺局部血流動力學改變，胰腺組織缺血缺氧，加重了胰腺的病變和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者發生腹痛可能是由于胰腺管擴張、阻塞，胰腺組織發生纖維化和假性囊腫，導致胰管和胰腺周圍組織受到壓迫，其內部壓力增加，進而誘發腹部疼痛。

奧曲肽屬于一類人工合成的八肽環狀化合物，其藥性和天然的生長抑素相似，但是半衰期明顯高于天然的生長抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、腸血管活性腸肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的內分泌、外分泌作用，防止胰腺實質細胞因各種酶類造成的損傷，穩定溶酶體膜，刺激肝網狀內皮系統發揮其吞噬作用，從而緩解炎性反應帶來的損傷。奧曲肽還可以松弛 Oddi 括約肌，促進胰液向外排除，改善胰腺狀態。另外有資料顯示[12，13]，奧曲肽可以有效地改善患者的有氧代謝紊亂狀態，恢復機體的氧代謝狀態，有利于患者臨床癥狀的緩解。奧曲肽還可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的繼發性損傷[14，15]。有研究結果表明[16，17]，奧曲肽的藥物效應明顯高于天然生長抑素，其對于碳酸氫鹽、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同時對于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管內的壓力，降低一些壞死性毒素的吸收，緩解內毒素血癥的反應[18-25]。

山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，可以有效地提高機體細胞對于缺氧、缺血的耐受能力，緩解炎性反應，并且可以有效地降低血液黏稠度，減少血小板聚集，還可以阻斷 M 膽堿受體及α 腎上腺素能受體，有效地擴大血容量，改善微循環狀態，降低TNF-α和白細胞的粘附性。山莨膽堿可使平滑肌松弛，解除血管痙攣作用，具有很好的鎮痛效果，其通過抑制由內毒素誘導的炎性因子的分泌，保護和穩定細胞膜，保證細胞膜屏障作用的維持效果，降低氧自由基和炎性介質的遞呈，進而減輕炎性反應。筆者通過分析我院消化內科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，結果表明，觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時間優于對照組，提示奧曲肽治療胰腺炎可以明顯的改善患者的臨床癥狀，糾正淀粉酶的異常變化，從而縮短療程。另外觀察組急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平變化優于對照組，提示山莨膽堿明顯降低患者的炎性因子水平，緩解炎性反應，與奧曲肽有較好的協同效果，促使總有效率明顯優于對照組，提示奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-12-23）