骨科感染創面負壓封閉引流術后的臨床觀察及護理配合

吳春嬌+李靜

[摘要] 目的 探討骨科采用負壓封閉引流術治療感染創面的療效及安全性，及強化護理對此類患者療效的影響。 方法 隨機選取110例骨科感染創面患者,將其按照數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組55例，對照組予以常規換藥和臨床診治觀察，觀察組則予以VSD技術和臨床護理，觀察兩組治療后在臨床效果、疼痛和抑郁評分以及滿意度上的差異性。結果 對照組治愈率為41.82%，總有效率為74.55%；觀察組治愈率為72.73%，總有效率為94.55%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組平均疼痛評分和抑郁情緒評分及疼痛評分和抑郁情緒評分分級、滿意度和依從性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 負壓封閉引流術能控制骨科感染創面，提高創面愈合時間、滿意度，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 負壓封閉引流術；臨床護理；骨科感染創面

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0082-03

Orthopedic wound infection VSD postoperative clinical observation and intervention

WU Chunjiao1 LI Jing2

1.Department of Surgery, the People's Hospital of Qingyuan County in Zhejiang Province, Qingyuan 323800,China; 2.Operating Room, Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 315000,China

[Abstract] Objective To investigate orthopedic wound infection using vacuum sealing drainage clinical results, summarized the clinical impact of the intervention on the patient in order to improve the level of clinical treatment. MethodsRandomly selected from February 2010-October 2012 110 cases of orthopedic wound infection patients in this study were divided into two groups, control group received conventional dressing and clinical treatment observation, observation group VSD technology and clinical interventions to be observed after treatment in the clinical effects, pain and depression scores and satisfaction differences. Results In the control group, the cure rate was 41.82%, total effective rate was 74.55%; observation group cure rate 72.73%, total effective rate was 94.55%, the difference was significantly（P<0.05）; the other two groups in the average pain score and depression scores and pain score and depression score grading, satisfaction and compliance was relatively significant difference（P<0.05）, there were statistically significant. Conclusion VSD can control orthopedic surgery wound infection and improve wound healing time , improve patient satisfaction and quality of life.

[Key words] Vacuum sealing drainage; Clinical interventions; Orthopedic wound infection

伴隨著醫療技術進步和我國經濟水平的發展，骨科中各種高能量損傷在臨床上越來越常見，雖然保住了患者的生命，但由于創傷嚴重性，很容易發生感染，而對于感染創面，傳統的方法是換藥、結節光子治療儀等減少滲液量，促使肉芽組織生長，但這種方法給患者帶來很大痛苦，且住院時間長，易發生交叉感染，明顯增強了醫護工作量[1]。而負壓封閉引流則通過封閉的敷料持續負壓吸引出壞死組織、膿液等組織，能在短時間內促進肉芽組織生長，降低感染率。筆者采用負壓封閉引流術治療55例骨科感染創面患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年2月～2012年10月110例符合本次研究的骨科感染創面患者為研究對象。入選標準：創面范圍10 cm2以上，不大于50 cm2者，創面存在時間大于15 d，愿意配合此次研究者，充分了解參加本次研究的利弊并簽署知情同意書者，入選本次研究者；排除標準：不同意加入此次研究者，不能充分理解研究所需配合事項者。將上述符合要求的患者隨機分成兩組，每組各55例。兩組一般臨床資料情況見表1，從表1看出，兩組患者疾病類型、年齡等比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規的換藥處理，對于滲液多者每日換藥2～3次，以紗布無明顯滲出為主，外加用敏感的抗生素治療，定期進行病原菌和藥物敏感性分析。待肉芽組織生長豐滿后，根據創面大小、部位進行適當的處理，予以2期植皮或轉移皮瓣等處理。而在術中則明確觀察患者生命體征，囑患者抬高患肢，記錄每日引流量、引流的顏色等情況。在護理上按照骨科常規護理進行。

觀察組則予以負壓封閉引流術并強化臨床護理：局麻下對創面實施清創處理，感染、壞死、水腫和瘢痕部位予以徹底清除，目測創面面積，裁剪稍大于創面面積尺寸的負壓封閉材料并修剪整齊蓋于創面，連接無菌負壓引流管，將末端置于負壓吸引器中，調壓，一般在120～400 mmHg左右。術后應用抗生素預防感染，直至3次病原菌檢查無病原菌后停止使用。加強臨床護理主要包括：做好對患者的健康宣教，并確保患者理解自身疾病發生的原因、治療方案。治療過程中需要注意事項及配合事項，使患者樹立戰勝疾病的信心。加強對患者體征的監測，及早發現感染征象，避免出現感染休克。置負壓封閉引流管后應加強患者體位的護理，囑其抬高患肢，加快血液和淋巴的循環防止水腫，直到患者飲食，注意營養攝入的均衡性。注意引流液色澤改變、引流量等情況，引流管應低于出口位置，引流瓶需低于傷口80 cm，適時調整負壓值。

endprint

1.3觀察指標

參考有關標準[2，3]進行評定：感染創面的臨床效果分成治愈、好轉和無效三種情況，治愈為創面完全愈合；好轉為竇道變淺，肉芽組織長出，創面明顯縮小，感染潰瘍消失；無效為創面無縮小，感染潰瘍無好轉甚至惡化。另外觀察疼痛評分和抑郁情緒評分。前者總分為10分，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；抑郁情緒評分總分為15分，1～4分為情緒正常，5～8分為輕度抑郁，9～12分為中度抑郁，13～15分為重度抑郁。另外，比較兩組患者的滿意度和依從性情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后總臨床效果情況比較

對照組治愈率為41.82%，總有效率為74.55%；觀察組治愈率72.73%，總有效率為94.55%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后總臨床效果情況比較[n（%）]

2.2兩組治療后疼痛評分和抑郁情緒評分比較

兩組在疼痛評分和抑郁情緒評分方面治療前比較無差異性（P>0.05），而治療后和治療前比較有顯著差異性（P<0.05），治療后平均疼痛評分和抑郁情緒評分以及疼痛評分和抑郁情緒評分分級上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療后疼痛評分比較

表4 兩組治療后抑郁情緒評分比較

2.3兩組治療后滿意度和依從性比較

兩組滿意度和依從性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度和依從性情況比較[n（%）]

3討論

骨科是臨床上感染性創面常見科室之一，此類患者往往傷情嚴重，加上患者存在糖尿病、吸煙等不利創面愈合的因素，創面往往會很難愈合，我們將此歸于難愈性創面。雖然該類創面不會對患者構成生命威脅，但長期的潰瘍感染狀態會明顯降低患者體質，影響患者日常生活和工作，且對患者來說，病情遷延不愈會帶來沉重的心理負擔。

傳統的方法如換藥、負壓真空吸引等對于創面較小者效果尚可，而對于創面較大者則很難在短期內愈合，此期往往需要數周時間，不僅增加了患者痛苦，且在很大程度上加強了醫護人員的工作量。而經過較長時間的換藥以及抗生素治療后，感染創面分泌物會減少，肉芽組織變新鮮，若此時創面愈合則可采取植皮、皮瓣轉移等手段修復感染創面，但有研究[4]指出，感染創面有3.5%左右存在，雖然病原菌檢查為陰性，但在深部組織內病原菌仍存在，一旦有各種誘發因素，患者免疫力下降又會造成感染，促使手術失敗。

從本次研究中看出，采用VSD技術治療感染創面臨床效果，治愈率72.73%，總有效率為94.55%。與報道[5]的結果是類似的，結合相關的文獻我們認為負壓封閉引流術在治療感染創面上有如下幾點優勢：快速控制感染，充分引流且減輕水腫；減少了長期使用抗生素帶來的細菌耐藥和菌群失調的并發癥；減少了頻繁換藥帶來的疼痛和緊張情緒[6]。且該方法創面愈合時間短，患者能在較短時間內看到臨床效果，減輕了心理負擔，抑郁情緒減少。

除此之外，我們還發現積極的護理配合對于提高臨床效果至關重要。從本次研究中看出，積極進行護理配合后在滿意度和依從性上有差異性，結合臨床效果和疼痛積分以及情緒積分情況看，密切注意負壓封閉引流術后在引流管上的情況，特別是對于引流量、引流液性質等觀察，嚴格掌握引流壓力值等能在很大程度上提高預后，減少因引流管堵塞等引起的創面壞死等情況，結合積極有效的心理護理，排除患者緊張、焦慮的心理情緒，增強患者對抵抗疾病的信心，這一方面能增強醫患關系的和諧，另外一方面能促進患者保持積極向上的心態，增強機體抵抗力，對疾病的恢復有很大的作用[7]。有研究[8]指出，積極護理觀察封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面后患者的滿意度提高了34.24%，臨床效果增加了27.46%，且縮短了創面愈合時間。

綜上所述，封閉負壓引流術治療骨科感染創面的臨床效果是顯著有效的，但臨床上密切注意術后對患者和負壓引流的觀察，加強心理等輔導護理，更能提高臨床效果，提前控制感染，縮短創面愈合時間，且促進醫患關系和諧[9]。

[參考文獻]

[1]王麗，謝興. 負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用與護理[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（6）：735-737.

[2]高春來，張向陽，胡雁，等. 沖洗加負壓封閉引流術治療感染創面體會[J]. 海南醫學，2011，（20）：83-84.

[3]吳葉芬，劉靜. 負壓封閉引流術治療軟組織嚴重感染創面的觀察護理[J]. 護士進修雜志，2010，24（4）：381-382.

[4]陳雪. 負壓封閉引流術治療四肢軟組織創傷及感染的護理[J]. 基層醫學論壇，2013，（3）：36-37.

[5]王琦. 負壓封閉引流術治療感染創面的護理進展[J]. 微創醫學，2011，6（5）：478-480.

[6]盧波. 負壓封閉引流術治療骨科感染創面的觀察護理[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（12）：16-18.

[7]羅湘平，周傳曉. 負壓封閉引流技術在創傷骨科的臨床應用[J]. 廣西醫學，2010，31（5）：720-721.

[8]蔡荔青. 封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面的護理觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（21）：封2.

[9]胡晶晶，李文婕，勞杰，等. 應用負壓封閉引流術治療大面積開放性創面1例護理[J].上海護理，2010，9（2）：88-89.

（收稿日期：2013-11-14）

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1.3觀察指標

參考有關標準[2，3]進行評定：感染創面的臨床效果分成治愈、好轉和無效三種情況，治愈為創面完全愈合；好轉為竇道變淺，肉芽組織長出，創面明顯縮小，感染潰瘍消失；無效為創面無縮小，感染潰瘍無好轉甚至惡化。另外觀察疼痛評分和抑郁情緒評分。前者總分為10分，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；抑郁情緒評分總分為15分，1～4分為情緒正常，5～8分為輕度抑郁，9～12分為中度抑郁，13～15分為重度抑郁。另外，比較兩組患者的滿意度和依從性情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后總臨床效果情況比較

對照組治愈率為41.82%，總有效率為74.55%；觀察組治愈率72.73%，總有效率為94.55%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后總臨床效果情況比較[n（%）]

2.2兩組治療后疼痛評分和抑郁情緒評分比較

兩組在疼痛評分和抑郁情緒評分方面治療前比較無差異性（P>0.05），而治療后和治療前比較有顯著差異性（P<0.05），治療后平均疼痛評分和抑郁情緒評分以及疼痛評分和抑郁情緒評分分級上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療后疼痛評分比較

表4 兩組治療后抑郁情緒評分比較

2.3兩組治療后滿意度和依從性比較

兩組滿意度和依從性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度和依從性情況比較[n（%）]

3討論

骨科是臨床上感染性創面常見科室之一，此類患者往往傷情嚴重，加上患者存在糖尿病、吸煙等不利創面愈合的因素，創面往往會很難愈合，我們將此歸于難愈性創面。雖然該類創面不會對患者構成生命威脅，但長期的潰瘍感染狀態會明顯降低患者體質，影響患者日常生活和工作，且對患者來說，病情遷延不愈會帶來沉重的心理負擔。

傳統的方法如換藥、負壓真空吸引等對于創面較小者效果尚可，而對于創面較大者則很難在短期內愈合，此期往往需要數周時間，不僅增加了患者痛苦，且在很大程度上加強了醫護人員的工作量。而經過較長時間的換藥以及抗生素治療后，感染創面分泌物會減少，肉芽組織變新鮮，若此時創面愈合則可采取植皮、皮瓣轉移等手段修復感染創面，但有研究[4]指出，感染創面有3.5%左右存在，雖然病原菌檢查為陰性，但在深部組織內病原菌仍存在，一旦有各種誘發因素，患者免疫力下降又會造成感染，促使手術失敗。

從本次研究中看出，采用VSD技術治療感染創面臨床效果，治愈率72.73%，總有效率為94.55%。與報道[5]的結果是類似的，結合相關的文獻我們認為負壓封閉引流術在治療感染創面上有如下幾點優勢：快速控制感染，充分引流且減輕水腫；減少了長期使用抗生素帶來的細菌耐藥和菌群失調的并發癥；減少了頻繁換藥帶來的疼痛和緊張情緒[6]。且該方法創面愈合時間短，患者能在較短時間內看到臨床效果，減輕了心理負擔，抑郁情緒減少。

除此之外，我們還發現積極的護理配合對于提高臨床效果至關重要。從本次研究中看出，積極進行護理配合后在滿意度和依從性上有差異性，結合臨床效果和疼痛積分以及情緒積分情況看，密切注意負壓封閉引流術后在引流管上的情況，特別是對于引流量、引流液性質等觀察，嚴格掌握引流壓力值等能在很大程度上提高預后，減少因引流管堵塞等引起的創面壞死等情況，結合積極有效的心理護理，排除患者緊張、焦慮的心理情緒，增強患者對抵抗疾病的信心，這一方面能增強醫患關系的和諧，另外一方面能促進患者保持積極向上的心態，增強機體抵抗力，對疾病的恢復有很大的作用[7]。有研究[8]指出，積極護理觀察封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面后患者的滿意度提高了34.24%，臨床效果增加了27.46%，且縮短了創面愈合時間。

綜上所述，封閉負壓引流術治療骨科感染創面的臨床效果是顯著有效的，但臨床上密切注意術后對患者和負壓引流的觀察，加強心理等輔導護理，更能提高臨床效果，提前控制感染，縮短創面愈合時間，且促進醫患關系和諧[9]。

[參考文獻]

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[3]吳葉芬，劉靜. 負壓封閉引流術治療軟組織嚴重感染創面的觀察護理[J]. 護士進修雜志，2010，24（4）：381-382.

[4]陳雪. 負壓封閉引流術治療四肢軟組織創傷及感染的護理[J]. 基層醫學論壇，2013，（3）：36-37.

[5]王琦. 負壓封閉引流術治療感染創面的護理進展[J]. 微創醫學，2011，6（5）：478-480.

[6]盧波. 負壓封閉引流術治療骨科感染創面的觀察護理[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（12）：16-18.

[7]羅湘平，周傳曉. 負壓封閉引流技術在創傷骨科的臨床應用[J]. 廣西醫學，2010，31（5）：720-721.

[8]蔡荔青. 封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面的護理觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（21）：封2.

[9]胡晶晶，李文婕，勞杰，等. 應用負壓封閉引流術治療大面積開放性創面1例護理[J].上海護理，2010，9（2）：88-89.

（收稿日期：2013-11-14）

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1.3觀察指標

參考有關標準[2，3]進行評定：感染創面的臨床效果分成治愈、好轉和無效三種情況，治愈為創面完全愈合；好轉為竇道變淺，肉芽組織長出，創面明顯縮小，感染潰瘍消失；無效為創面無縮小，感染潰瘍無好轉甚至惡化。另外觀察疼痛評分和抑郁情緒評分。前者總分為10分，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；抑郁情緒評分總分為15分，1～4分為情緒正常，5～8分為輕度抑郁，9～12分為中度抑郁，13～15分為重度抑郁。另外，比較兩組患者的滿意度和依從性情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后總臨床效果情況比較

對照組治愈率為41.82%，總有效率為74.55%；觀察組治愈率72.73%，總有效率為94.55%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后總臨床效果情況比較[n（%）]

2.2兩組治療后疼痛評分和抑郁情緒評分比較

兩組在疼痛評分和抑郁情緒評分方面治療前比較無差異性（P>0.05），而治療后和治療前比較有顯著差異性（P<0.05），治療后平均疼痛評分和抑郁情緒評分以及疼痛評分和抑郁情緒評分分級上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療后疼痛評分比較

表4 兩組治療后抑郁情緒評分比較

2.3兩組治療后滿意度和依從性比較

兩組滿意度和依從性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度和依從性情況比較[n（%）]

3討論

骨科是臨床上感染性創面常見科室之一，此類患者往往傷情嚴重，加上患者存在糖尿病、吸煙等不利創面愈合的因素，創面往往會很難愈合，我們將此歸于難愈性創面。雖然該類創面不會對患者構成生命威脅，但長期的潰瘍感染狀態會明顯降低患者體質，影響患者日常生活和工作，且對患者來說，病情遷延不愈會帶來沉重的心理負擔。

傳統的方法如換藥、負壓真空吸引等對于創面較小者效果尚可，而對于創面較大者則很難在短期內愈合，此期往往需要數周時間，不僅增加了患者痛苦，且在很大程度上加強了醫護人員的工作量。而經過較長時間的換藥以及抗生素治療后，感染創面分泌物會減少，肉芽組織變新鮮，若此時創面愈合則可采取植皮、皮瓣轉移等手段修復感染創面，但有研究[4]指出，感染創面有3.5%左右存在，雖然病原菌檢查為陰性，但在深部組織內病原菌仍存在，一旦有各種誘發因素，患者免疫力下降又會造成感染，促使手術失敗。

從本次研究中看出，采用VSD技術治療感染創面臨床效果，治愈率72.73%，總有效率為94.55%。與報道[5]的結果是類似的，結合相關的文獻我們認為負壓封閉引流術在治療感染創面上有如下幾點優勢：快速控制感染，充分引流且減輕水腫；減少了長期使用抗生素帶來的細菌耐藥和菌群失調的并發癥；減少了頻繁換藥帶來的疼痛和緊張情緒[6]。且該方法創面愈合時間短，患者能在較短時間內看到臨床效果，減輕了心理負擔，抑郁情緒減少。

除此之外，我們還發現積極的護理配合對于提高臨床效果至關重要。從本次研究中看出，積極進行護理配合后在滿意度和依從性上有差異性，結合臨床效果和疼痛積分以及情緒積分情況看，密切注意負壓封閉引流術后在引流管上的情況，特別是對于引流量、引流液性質等觀察，嚴格掌握引流壓力值等能在很大程度上提高預后，減少因引流管堵塞等引起的創面壞死等情況，結合積極有效的心理護理，排除患者緊張、焦慮的心理情緒，增強患者對抵抗疾病的信心，這一方面能增強醫患關系的和諧，另外一方面能促進患者保持積極向上的心態，增強機體抵抗力，對疾病的恢復有很大的作用[7]。有研究[8]指出，積極護理觀察封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面后患者的滿意度提高了34.24%，臨床效果增加了27.46%，且縮短了創面愈合時間。

綜上所述，封閉負壓引流術治療骨科感染創面的臨床效果是顯著有效的，但臨床上密切注意術后對患者和負壓引流的觀察，加強心理等輔導護理，更能提高臨床效果，提前控制感染，縮短創面愈合時間，且促進醫患關系和諧[9]。

[參考文獻]

[1]王麗，謝興. 負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用與護理[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（6）：735-737.

[2]高春來，張向陽，胡雁，等. 沖洗加負壓封閉引流術治療感染創面體會[J]. 海南醫學，2011，（20）：83-84.

[3]吳葉芬，劉靜. 負壓封閉引流術治療軟組織嚴重感染創面的觀察護理[J]. 護士進修雜志，2010，24（4）：381-382.

[4]陳雪. 負壓封閉引流術治療四肢軟組織創傷及感染的護理[J]. 基層醫學論壇，2013，（3）：36-37.

[5]王琦. 負壓封閉引流術治療感染創面的護理進展[J]. 微創醫學，2011，6（5）：478-480.

[6]盧波. 負壓封閉引流術治療骨科感染創面的觀察護理[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（12）：16-18.

[7]羅湘平，周傳曉. 負壓封閉引流技術在創傷骨科的臨床應用[J]. 廣西醫學，2010，31（5）：720-721.

[8]蔡荔青. 封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面的護理觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（21）：封2.

[9]胡晶晶，李文婕，勞杰，等. 應用負壓封閉引流術治療大面積開放性創面1例護理[J].上海護理，2010，9（2）：88-89.

（收稿日期：2013-11-14）

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