監管場所中艾滋病職業暴露的預防處置

秦世波++周治華

[摘要] 監管場所內被監管人員的艾滋病感染率高，工作人員接觸到人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者或艾滋病人的機會增多，發生職業暴露風險會越來越大。本文通過介紹監管場所中職業暴露的常見情形、危險因素和預防處理措施，探討有效的防護對策，建議對感染了HIV的被監管人員加強管理，增加艾滋病職業暴露防護設施建設，加強職業安全教育，提高工作人員的防護知識和技能，發生暴露后采取適當處理措施，降低職業危害。

[關鍵詞] 艾滋??；職業暴露；監管場所

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2014）18-0103-03

Preventative disposal of occupational exposure to HIV in supervision places

QIN Shibo ZHOU Zhihua

Xinkang Prison, Guangxi Zhuang Autonomous Region/Maoqiao Central Hospital, Nanning 530023,China

[Abstract] The infection rate of AIDS among the supervised persons in the supervision places is high, thus the workers chance of getting into contact with HIV infected persons or AIDS patients increases and the risk of having occupational exposure gets larger. Through introducing the common situation, risk factors and preventative treatment measures, this paper explores the effective preventative countermeasures and suggests to enhance the management of HIV infected supervised persons, increase the establishment of AIDS occupational exposure protection facilities, strengthen occupational safety education, improve the workers protection knowledge and skills and take proper treatment measures after exposure in order to reduce occupational hazards.

[Key words] AIDS; Occupational exposure; Supervision place

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是一種由人類免疫缺陷病毒（Human Immune Deficiency Virus，HIV）引起的慢性致死性傳染病。截至2013年7月31日，全國報告現存活HIV感染者/AIDS病人422 734例，死亡125 844例[1]。HIV在人群中傳播范圍不斷增大、危險性增加，傳播由高危人群向一般人群蔓延，已成為重大的公共衛生問題和社會問題。

我國近年來HIV職業暴露情況不斷發生，呈逐年上升的趨勢，醫務人員和警察是HIV職業暴露高發人群[2-5]。由于當前還沒有治愈方法和有效疫苗，一旦發生暴露后感染，對感染者本人及其家庭和社會將帶來嚴重影響，需要人們對HIV職業暴露預防給予高度重視。

監管場所集中關押著大量艾滋病病毒感染高危人員，艾滋病感染率高[6-8]。監管場所的工作人員尤其是集中關押監區的管理警察和醫務人員，接觸并暴露于HIV傳染源的機會較多，有發生職業暴露的風險，因此，監管場所的工作人員應該掌握艾滋病職業暴露的知識和技能。

1職業暴露的常見情形

監管場所內被監管人群中的HIV感染形勢嚴峻，管理警察時常會接觸到HIV感染者/AIDS病人。在相關調查中，發生職業暴露的方式多種多樣，銳器損傷是最常見暴露方式，皮膚接觸和咬傷、抓傷也是主要的暴露方式[2-4]。

1.1銳器損傷

監管場所的醫務人員在臨床治療護理中出現暴露，如在對罪犯進行手術、抽血和注射等操作時，可能被受到病人血液或體液污染的注射器、穿刺針和手術刀等銳器損傷，有血源性感染的風險[9]。監管警察在進行清監、搜查、處理廢棄物等日常工作時皮膚被污染過的利器扎破[10]。

1.2皮膚黏膜接觸

監管場所的醫務人員在臨床治療護理中和監管警察的直接管理工作中經常接觸到血液、體液、分泌物和排泄物等，稍有不慎，隨時可能發生接觸性暴露[2-4]。

1.3其他

監管場所中的艾滋病患者普遍患有情緒障礙,容易產生敵視和報復心理，管理警察被罪犯用自身的血或體液來威脅或潑濺，甚至被咬傷、抓傷和刺傷等，發生職業暴露[11,12]。

2職業暴露的危險因素

2.1缺乏有效的管理制度

目前我國監管場所對HIV感染者的管理還存在許多問題,監管改造難度大。有的地區無專門關押 HIV 感染者和病人的場所，有效的管理模式還在探索中[13，14]。部分監管場所還實行雙盲管理，HIV陽性檢測結果告知率低，不利于艾滋病的防控[15]。部分單位的內部安全防護不完善，沒有對預防艾滋病職業暴露予足夠的重視，沒有艾滋病職業暴露防護措施，缺少基本的防護器材[3，5]。

2.2遵守安全操作規范

在工作中發生職業暴露的人員，有的是粗心大意，有的不按規范程序操作，或擔心經濟成本增加，未采取必須的防護措施，容易發生職業暴露，增加感染HIV風險，從而給個人和單位造成意外損害[16]。

2.3缺乏艾滋病防護知識與技能

警察和醫護人員發生職業暴露與自身防護知識不足有關，有的發生職業暴露后不知道如何處理[17]。文獻報道，警察缺乏艾滋病知識，對職業暴露防護知識總體知曉率較低，對職業暴露危險性認識不足[18-20]。

2.4發生意外

監管場所中的環境相對封閉和擁擠，容易發生打架、斗毆和襲警等突發事件，增加了傳播HIV的機率[21]。在監管場所中發生生產事故和自然災害等事件時，工作人員進行緊急救助而來不及采取防護措施也有職業暴露危險，或者在抓捕、押解、處置打架斗毆等應急事件中被罪犯直接攻擊。

3職業暴露的預防處置

3.1集中管理

國務院在2004年就提出了為加強被監管的艾滋病病毒感染者和患者的管理而設立專門場所的要求[22]。國內文獻報道，我國監管場所通過集中管理模式，加強醫療保障、關懷救助和權益保護工作，對艾滋病病毒感染者和患者實現了有效管理，有效地防止艾滋病在監管場所內部傳播，減少職業暴露發生，維護了監管場所的安全和穩定[23，24]。

3.2完善防護設施

監管人員應當攜帶個人防護裝備，采用合適的搜查技術和儀器，注意采取必要措施避免直接接觸血液或體液[25]。加強對注射器、針具和刀具等利器的管理, 落實專人監督和銷毀一切被污染的物品。還應裝備一些防護器材, 在出現 HIV 感染者和病人自傷自殘和攻擊行為時, 可以保護監管人員免受傷害。

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3.3強化職業安全培訓和規范操作

在美國，監管機構要求監管人員必須遵循普遍性防護原則，并制定了相應的安全操作標準，使監管人員得到保護[25]。通過加強職業安全教育，使得工作人員學會自我保護，落實好各項防止職業暴露的安全操作和個人防護措施，可以減少職業暴露發生[26]。

3.4職業暴露后的處理

意外暴露一旦發生，應爭取現場進行緊急局部處理，并盡快進行危險性評估并決定是否進行抗逆轉錄病毒預防性治療，為了降低危害，還應定期對發生HIV職業暴露的工作人員進行HIV抗體監測和隨訪[27]。針刺傷后感染HIV機率約有0.3%[28]，而進行預防措施則可以減少79%的危險[29]，但有文獻報道,有不少人員在暴露后沒有采取正確的預防措施[2-4]，值得警醒。

4結論

隨著監管場所的HIV感染者和病人的增多，HIV在人群中傳播的危險性不斷增加，參與管理和治療的工作人員發生職業暴露的機率增大。為了減少職業暴露危害，需要人們正確面對和處理職業暴露的問題，既不能過度恐懼，也不能無所謂。集中關押管理模式是我國監管場所對HIV感染者和病人進行管理的有效策略之一，能夠整合人財物資源，不斷完善基礎設施和防護裝備，提高職業暴露防護能力。不斷地加強艾滋病知識和防護技能培訓，在工作中嚴格遵守安全操作規范和做好個人安全防護，盡可能減少職業暴露事件發生。發生職業暴露后進行合適的干預措施，對降低暴露后感染風險有重要意義。

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（收稿日期：2014-05-04）

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