人工流產術后口服短效避孕藥的療效觀察

歐積嵐++俞麗君++徐科君++張富斌++崔李寧

[摘要] 目的 探討人工流產術后口服短效避孕藥的臨床療效。方法 將我院計劃生育門診自愿終止妊娠的患者200例隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組術后常規給予抗生素和益母草顆粒口服，觀察組在常規治療基礎上口服媽富隆，比較兩組患者術后治療效果。結果 觀察組術后恢復情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 人工流產術后口服短效避孕藥，可促進術后恢復，減少不良反應，有益于婦女身心健康。

[關鍵詞] 人工流產術；短效避孕藥；去氧孕烯炔雌醇片

[中圖分類號] R169.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0148-03

Clinical efficacy observation of oral short-acting contraceptives after abortion

OU Jilan YU Lijun XU Kejun ZHANG Fubin CUI Li′ning

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Peoples Hospital of Ningbo City， Ningbo 314100， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of oral short-acting contraceptives after abortion surgery. Methods A total of 200 cases who were voluntarily requested termination of pregnancy in our hospital were randomly divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases）. Antibiotics and Motherwort particles were given to the control group. Marvelon， antibiotics and Motherwort particles were given to the observation group after abortion. Therapeutic effect of two groups was observed and compared. Results The observation group postoperative recovery was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Oral short-acting contraceptives after abortion surgery not only can promote postoperative recovery， reduce adverse reaction， beneficial to the women's physical and mental health.

[Key words] Abortion surgery； Short-acting contraceptives； Desogestrel and ethinylestradiol tablets人工流產是終止非意愿妊娠的手段，不是避孕的方法，近年來，我國人工流產的發生率呈現出逐年快速上升的趨勢，其中育齡婦女頻繁進行人工流產替代避孕形勢比較突出，這對育齡婦女的正常受孕率和身體健康負面影響非常大[1]。一般而言，人工流產的方法安全、簡便可行，但流產后不采取措施易造成重復流產，且并發癥的發生率會大大增加，如出血、感染、臟器損傷等，甚至會影響今后生育[2]。人工流產術后口服短效避孕藥非常方便、有效，本文探討人工流產術后口服短效避孕藥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月在我院計劃生育門診自愿要求終止妊娠的40歲以下健康婦女200例，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組年齡19～40歲，平均（23.67±4.39）歲；孕次1～6次，平均（2.39±1.72）次；產次0～3次，平均（1.54±0.36）次；孕齡45～80 d，平均（53.62±12.86）d；工作性質主要為服務行業24例，公司職員22例，女工20例，培訓機構教師14例，自由職業者14例，無職業者6例；文化程度主要為初中14例，高中23例，大專42例，大學本科14例，研究生學歷7例。對照組年齡20～39歲，平均（24.17±4.58）歲；孕次1～6次，平均（2.50±1.75）次；產次0～3次，平均（1.56±0.43）次；孕齡45～70 d，平均（53.56±12.97）d；工作性質主要為服務行業23例，公司職員24例，女工19例，培訓機構教師12例，自由職業者15例，無職業者7例；文化程度主要為初中15例，高中26例，大專39例，大學本科文化12例，研究生學歷8例。兩組的年齡、孕次、產次、孕齡、職業及文化程度等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：所有研究對象均簽署相關干預方案的知情同意書；無手術及應用藥物禁忌者。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病者；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合干預方案實施者；中途退出干預方案者；資料收集不完整者。

1.3 治療方法

選擇同一名醫師進行人工流產手術，術后對兩組婦女進行系統的避孕相關知識的宣傳教育[3]。觀察組從人工流產術后第1天起口服復方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富隆），每日1片，連服21d，并預防性常規口服抗生素及益母草顆粒7 d，無因惡心、嘔吐等不良反應而停藥者。對照組術后只預防性口服抗生素及益母草顆粒7 d。

1.4 觀察指標

術后開始記錄兩組的陰道出血時間（從人工流產結束到陰道流血干凈）、月經恢復時間（從人工流產術后到月經來潮時間）。術后2周復查B超，了解子宮內膜修復情況，復查尿妊娠試驗。觀察兩組的血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌激素（E2）水平。隨訪觀察兩組的不良反應情況：主要包括生殖器感染、白帶增多、腰腹部疼痛、經量增多、經期延長、月經問題等。

1.5 統計學處理

全部數據應用SPSS 10.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道出血時間及月經恢復時間的比較

觀察組的陰道出血時間及月經恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組陰道出血時間及月經恢復時間的比較（x±s，d）

2.2 兩組術后遠期恢復情況的比較

觀察組的子宮內膜厚度大于對照組，再次妊娠率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后遠期恢復情況的比較[n（%）]

2.3 兩組FSH、LH及E2水平的比較

觀察組的FSH、LH及E2水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組FSH、LH及E2水平的比較（x±s）

2.4 兩組不良反應發生率的比較

觀察組的生殖器感染、白帶增多、腰腹部疼痛、經量增多、經期延長、月經問題等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

人工流產對女性身體，特別是生殖健康造成很大危害，重復流產和短期內重復流產的危害更大。國內一項問卷調查，發現52%的年輕女性表示術后恢復期不能完全杜絕性行為的發生，且由于無痛人工流產的開展，對再次人工流產的危害無正確的理解，對避孕沒有迫切的要求[3]，使人工流產后再次非意愿妊娠風險增大，據程利南[4]的報道，表明人工流產后30 d內恢復月經者占78.05%，有2.33%因未及時避孕而在轉經前再次妊娠，故人工流產后立即避孕十分必要。流產后即時應用避孕藥，由于其所含雌激素的作用，可促進子宮內膜修復，從而減少流產后的出血量，縮短出血時間[5]；雌激素還有減少子宮內膜纖維化的作用，可防止宮腔或宮頸粘連，所含的孕激素使宮頸黏液變稠，對外源性感染有防御作用，可有效地防止術后宮內感染和盆腔感染[6]。同時，即時口服避孕藥可在流產后短期內建立規則的月經周期，使經血量得到控制。

歐洲2005年避孕趨勢調研發現，人工流產后立即接受避孕的婦女中有62.9%是聽從醫生的建議開始的[7，8]，可見，醫生正確推薦是非常重要的。自然流產或人工流產術后，卵巢將立刻恢復排卵功能：如早期（孕12周內）人工流產術后2周內；中期（孕13～27周）人工終止妊娠術后4周內，有75%婦女有可能排卵[9]。故人工流產后，立即應用口服避孕藥可有效避免術后短期內再次妊娠，降低反復人工流產率。既往認為藥物人工流產后立即應用短效口服避孕藥，可能會引起陰道流血過多，但臨床觀察發現，人工流產術后的出血量主要與人工流產是否完全及子宮的復舊程度有關[10]。復方短效口服避孕藥不僅可達到避孕目的，還可以促進子宮內膜的生長及恢復，維持子宮內膜的完整，減少術后出血量，維持正常月經周期[11]；同時可增加子宮頸黏液稠度，防止細菌入侵，預防盆腔感染，防止宮腔粘連；如有小部分殘留物，還有利于排出[12]。口服避孕藥還可減少異位妊娠、缺鐵性貧血、急性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、雄激素過多癥、良性乳房包塊和良性卵巢囊腫的發生[13]；減少月經病，如痛經、月經過多和經前期緊張癥；可能減少類風濕性關節炎的發生；可使性生活過程更為自然、和諧[14]。

本研究兩組均在人工流產術后進行避孕知識的宣傳教育，針對育齡婦女，尤其是意外妊娠流產患者，合理應用避孕知識以及行為干預措施，能夠有效提升孕齡產婦的避孕知識知曉率，并降低再次意外妊娠的發生率[15]。在陳思羽[16]的研究中，對產后婦女避孕知識及避孕應用情況進行分析，得出需要采取綜合干預措施加強產后避孕宣教，能夠提升產婦避孕知識和產后避孕率，從而實現避免發生意外妊娠的目的。同時在常規給予抗生素及益母草顆粒口服的基礎上，觀察組術后口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，它是新一代的復合型口服避孕藥，是我國最早引進的避孕藥之一[17]，主要包含去氧孕烯和炔雌醇兩種成分，其選擇性、孕激素活性均較高，且能適量補充雌激素，同時無雄性激素活性，對于子宮內膜的修復和止血起到良好的促進作用[18]，同時其抗雌激素的活性有效地抑制了過量雌激素引發的惡心嘔吐以及頭昏乏力等不良反應的發生[19]。除避孕效果可靠外，月經周期調控好并有改善痤瘡的作用，對體重幾乎無影響。

本研究結果顯示，觀察組術后出血時間、月經轉歸時間明顯短于對照組，考慮與避孕藥撤退性出血相關，而對照組中閉經患者明顯多于觀察組，子宮內膜厚度恢復情況兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），亦證明短效避孕藥可預防宮腔粘連、促進子宮內膜修復，避免人工流產對生育的不利影響，從而有效地保護婦女的生育能力。重復人工流產可致子宮內膜受損，甚至內膜再生障礙、宮腔粘連，術后感染也可致內膜受損及輸卵管堵塞，從而成為繼發不孕的原因。據Kramer等[20]報道，有人工流產手術史的不孕癥患者占繼發不孕的88.2%，人工流產次數越多，遠期流產并發癥和后遺癥發生率越高，本研究中對照組再次非意愿妊娠率占8%，遠大于觀察組，說明術后即時避孕十分必要，從而可有效地避免重復人工流產的發生。endprint

綜上所述，人工流產術后口服短效避孕藥不僅可以達到避孕目的，減少重復人工流產的發生，還可以促進子宮內膜修復，促進月經正常來潮，改善女性的生殖健康，使婦女得到非避孕方面的諸多益處，可以術后常規應用。

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（收稿日期：2014-02-11）endprint

綜上所述，人工流產術后口服短效避孕藥不僅可以達到避孕目的，減少重復人工流產的發生，還可以促進子宮內膜修復，促進月經正常來潮，改善女性的生殖健康，使婦女得到非避孕方面的諸多益處，可以術后常規應用。

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