腸外營養對癌癥患者化療后營養狀況和 免疫功能的影響

丁利芳

【摘要】目的探討腸外營養(PN) 支持治療對癌癥患者化療營養狀況的改善以及免疫功能的影響。方法將140例癌癥化療患者隨機分為對照組和觀察組(PN組) , 檢測兩組患者化療前后的各項營養指標和免疫指標的變化。結果化療前營養及免疫指標兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。3個周期化療后營養指標ALB、PA、HB水平PN組明顯高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)；免疫指標C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)。結論胃腸外營養可有效地改善癌癥患者化療后機體營養狀況和免疫功能。

【關鍵詞】癌癥；腸外營養；免疫功能

Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods?A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results?The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion?Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function.

【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌癥是一種慢性消耗性疾病, 隨著病情的進展, 營養不良的發生逐漸提高, 達40%~80%左右［1］。放化療引起消化道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化道黏膜損傷等, 同樣會嚴重影響患者飲食, 在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養不足, 從而影響患者對化療藥物的代謝過程, 加大了不良反應的發生率, 導致抗腫瘤治療效果以及患者的耐受性下降。免疫營養支持可以有效的改善患者免疫功能、調節應激及炎性反應, 同時可以增強抗癌能力, 提高患者對化療的耐受力, 從而改善預后。在此作者對癌癥患者化療期間采用腸外營養(PN)支持治療, 并與常規化療患者的營養及免疫指標進行了比較, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年1月~2014年1月在本科住院化療的癌癥患者, 選擇符合入組標準共140例患者, 男79例, 女61 例, 年齡為45~75歲, 平均(54.31±5.70) 歲。以上患者均經病理確診, 其中肺癌48 例、結直腸癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 賁門癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 無化療禁忌證。將140例患者隨機分為對照組( 普通治療組)70例和觀察組( PN 組)70 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病理類型、化療方案間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

患者入選標準：①首次經臨床、影像學和病理確診的癌癥患者； ②尚未進行放化療或手術治療；③活動狀態Karnofsky 評分(KPS)≥60 分；④預期生存期≥6 個月；⑤肝腎功能基本正常。排除標準: ①患有其他嚴重疾病者；②出現遠處轉移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化療期間接受免疫治療者；⑥不能完成化療者。

1. 2營養方式對照組患者在化療期間給予普通飲食。觀察組根據患者體重和病情, 計算熱氮需要量, 在給予普通飲食的同時給予PN支持治療, 補充普通飲食熱、氮需量不足部分, 非蛋白質熱量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮熱比為1:149, 糖脂比為1:2.5。采用復方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供熱, 同時補充電解質、微量元素及維生素。如20%脂肪乳、5%復方氨基酸、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素、10%葡萄糖和各種電解質。PN支持時間, 從每次化療前1天開始至本次化療結束。

1. 3觀察指標兩組患者均在化療前和化療3個周期后分別抽取靜脈血, 檢測血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補體(C3、C4)和C-反應蛋白(CRP) 。化療均為21 d方案。

1. 4統計學方法數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2. 1營養指標ALB、PA、TF、HB水平在化療前兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；3個周期化療后兩組各指標比較顯示ALB、PA以及HB水平觀察組明顯高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2. 2免疫指標兩組患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化療前后差異無統計學意義。觀察組患者營養支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于對照組化療后的水平, 且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

癌癥患者在患病后食欲的改變, 物質和能量代謝的改變是造成營養不良發生的主要機制［2］, 由于營養不良大部分患者出現“能量負債”, 而能量負債又會導致并發癥風險增加和住院時間延長［3, 4］, 從而影響患者的預后。免疫系統是機體清除異種抗原及腫瘤細胞的重要防線。均衡的營養攝入是維持內穩態包括免疫功能平衡的必要條件, 生活中如注意攝取免疫營養素可以起到化學預防的作用, 維持細胞的正常生長、凋亡、預防腫瘤的發生［5, 6］。免疫球蛋白可使補體成分激活及體液免疫增強, 從而使患者的抗腫瘤能力加強。有研究發現通過營養支持治療患者體內的IgA、IgG 水平及補體C3、C4 水平明顯升高。

本研究發現, 兩組患者化療前營養指標和免疫指標相比差異無統計學意義。3個周期化療結束后觀察組營養指標ALB、PA、及HB明顯高于對照組, 差異具有統計學意義；免疫指標C3、C4、IgA、IgM、CRP高于對照組, 且差異有統計學意義。食欲下降、消瘦, 直接導致患者出現營養不良, 胃腸外營養可有效地改善癌癥患者化療后機體營養狀況和免疫功能。因此在化療期間給營養不良的癌癥患者提供營養支持治療很有必要。

參考文獻

［1］ Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144.

［2］ 吳國豪.惡性腫瘤患者營養不良的原因及防治對策.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(3):170-172.

［3］ Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155.

［4］ Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159.

［5］ Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145.

［6］ Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的探討腸外營養(PN) 支持治療對癌癥患者化療營養狀況的改善以及免疫功能的影響。方法將140例癌癥化療患者隨機分為對照組和觀察組(PN組) , 檢測兩組患者化療前后的各項營養指標和免疫指標的變化。結果化療前營養及免疫指標兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。3個周期化療后營養指標ALB、PA、HB水平PN組明顯高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)；免疫指標C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)。結論胃腸外營養可有效地改善癌癥患者化療后機體營養狀況和免疫功能。

【關鍵詞】癌癥；腸外營養；免疫功能

Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods?A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results?The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion?Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function.

【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌癥是一種慢性消耗性疾病, 隨著病情的進展, 營養不良的發生逐漸提高, 達40%~80%左右［1］。放化療引起消化道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化道黏膜損傷等, 同樣會嚴重影響患者飲食, 在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養不足, 從而影響患者對化療藥物的代謝過程, 加大了不良反應的發生率, 導致抗腫瘤治療效果以及患者的耐受性下降。免疫營養支持可以有效的改善患者免疫功能、調節應激及炎性反應, 同時可以增強抗癌能力, 提高患者對化療的耐受力, 從而改善預后。在此作者對癌癥患者化療期間采用腸外營養(PN)支持治療, 并與常規化療患者的營養及免疫指標進行了比較, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年1月~2014年1月在本科住院化療的癌癥患者, 選擇符合入組標準共140例患者, 男79例, 女61 例, 年齡為45~75歲, 平均(54.31±5.70) 歲。以上患者均經病理確診, 其中肺癌48 例、結直腸癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 賁門癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 無化療禁忌證。將140例患者隨機分為對照組( 普通治療組)70例和觀察組( PN 組)70 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病理類型、化療方案間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

患者入選標準：①首次經臨床、影像學和病理確診的癌癥患者； ②尚未進行放化療或手術治療；③活動狀態Karnofsky 評分(KPS)≥60 分；④預期生存期≥6 個月；⑤肝腎功能基本正常。排除標準: ①患有其他嚴重疾病者；②出現遠處轉移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化療期間接受免疫治療者；⑥不能完成化療者。

1. 2營養方式對照組患者在化療期間給予普通飲食。觀察組根據患者體重和病情, 計算熱氮需要量, 在給予普通飲食的同時給予PN支持治療, 補充普通飲食熱、氮需量不足部分, 非蛋白質熱量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮熱比為1:149, 糖脂比為1:2.5。采用復方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供熱, 同時補充電解質、微量元素及維生素。如20%脂肪乳、5%復方氨基酸、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素、10%葡萄糖和各種電解質。PN支持時間, 從每次化療前1天開始至本次化療結束。

1. 3觀察指標兩組患者均在化療前和化療3個周期后分別抽取靜脈血, 檢測血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補體(C3、C4)和C-反應蛋白(CRP) 。化療均為21 d方案。

1. 4統計學方法數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2. 1營養指標ALB、PA、TF、HB水平在化療前兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；3個周期化療后兩組各指標比較顯示ALB、PA以及HB水平觀察組明顯高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2. 2免疫指標兩組患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化療前后差異無統計學意義。觀察組患者營養支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于對照組化療后的水平, 且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

癌癥患者在患病后食欲的改變, 物質和能量代謝的改變是造成營養不良發生的主要機制［2］, 由于營養不良大部分患者出現“能量負債”, 而能量負債又會導致并發癥風險增加和住院時間延長［3, 4］, 從而影響患者的預后。免疫系統是機體清除異種抗原及腫瘤細胞的重要防線。均衡的營養攝入是維持內穩態包括免疫功能平衡的必要條件, 生活中如注意攝取免疫營養素可以起到化學預防的作用, 維持細胞的正常生長、凋亡、預防腫瘤的發生［5, 6］。免疫球蛋白可使補體成分激活及體液免疫增強, 從而使患者的抗腫瘤能力加強。有研究發現通過營養支持治療患者體內的IgA、IgG 水平及補體C3、C4 水平明顯升高。

本研究發現, 兩組患者化療前營養指標和免疫指標相比差異無統計學意義。3個周期化療結束后觀察組營養指標ALB、PA、及HB明顯高于對照組, 差異具有統計學意義；免疫指標C3、C4、IgA、IgM、CRP高于對照組, 且差異有統計學意義。食欲下降、消瘦, 直接導致患者出現營養不良, 胃腸外營養可有效地改善癌癥患者化療后機體營養狀況和免疫功能。因此在化療期間給營養不良的癌癥患者提供營養支持治療很有必要。

參考文獻

［1］ Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144.

［2］ 吳國豪.惡性腫瘤患者營養不良的原因及防治對策.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(3):170-172.

［3］ Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155.

［4］ Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159.

［5］ Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145.

［6］ Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的探討腸外營養(PN) 支持治療對癌癥患者化療營養狀況的改善以及免疫功能的影響。方法將140例癌癥化療患者隨機分為對照組和觀察組(PN組) , 檢測兩組患者化療前后的各項營養指標和免疫指標的變化。結果化療前營養及免疫指標兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。3個周期化療后營養指標ALB、PA、HB水平PN組明顯高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)；免疫指標C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)。結論胃腸外營養可有效地改善癌癥患者化療后機體營養狀況和免疫功能。

【關鍵詞】癌癥；腸外營養；免疫功能

Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods?A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results?The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion?Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function.

【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌癥是一種慢性消耗性疾病, 隨著病情的進展, 營養不良的發生逐漸提高, 達40%~80%左右［1］。放化療引起消化道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化道黏膜損傷等, 同樣會嚴重影響患者飲食, 在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養不足, 從而影響患者對化療藥物的代謝過程, 加大了不良反應的發生率, 導致抗腫瘤治療效果以及患者的耐受性下降。免疫營養支持可以有效的改善患者免疫功能、調節應激及炎性反應, 同時可以增強抗癌能力, 提高患者對化療的耐受力, 從而改善預后。在此作者對癌癥患者化療期間采用腸外營養(PN)支持治療, 并與常規化療患者的營養及免疫指標進行了比較, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年1月~2014年1月在本科住院化療的癌癥患者, 選擇符合入組標準共140例患者, 男79例, 女61 例, 年齡為45~75歲, 平均(54.31±5.70) 歲。以上患者均經病理確診, 其中肺癌48 例、結直腸癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 賁門癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 無化療禁忌證。將140例患者隨機分為對照組( 普通治療組)70例和觀察組( PN 組)70 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病理類型、化療方案間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

患者入選標準：①首次經臨床、影像學和病理確診的癌癥患者； ②尚未進行放化療或手術治療；③活動狀態Karnofsky 評分(KPS)≥60 分；④預期生存期≥6 個月；⑤肝腎功能基本正常。排除標準: ①患有其他嚴重疾病者；②出現遠處轉移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化療期間接受免疫治療者；⑥不能完成化療者。

1. 2營養方式對照組患者在化療期間給予普通飲食。觀察組根據患者體重和病情, 計算熱氮需要量, 在給予普通飲食的同時給予PN支持治療, 補充普通飲食熱、氮需量不足部分, 非蛋白質熱量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮熱比為1:149, 糖脂比為1:2.5。采用復方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供熱, 同時補充電解質、微量元素及維生素。如20%脂肪乳、5%復方氨基酸、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素、10%葡萄糖和各種電解質。PN支持時間, 從每次化療前1天開始至本次化療結束。

1. 3觀察指標兩組患者均在化療前和化療3個周期后分別抽取靜脈血, 檢測血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補體(C3、C4)和C-反應蛋白(CRP) 。化療均為21 d方案。

1. 4統計學方法數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2. 1營養指標ALB、PA、TF、HB水平在化療前兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；3個周期化療后兩組各指標比較顯示ALB、PA以及HB水平觀察組明顯高于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2. 2免疫指標兩組患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化療前后差異無統計學意義。觀察組患者營養支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于對照組化療后的水平, 且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

癌癥患者在患病后食欲的改變, 物質和能量代謝的改變是造成營養不良發生的主要機制［2］, 由于營養不良大部分患者出現“能量負債”, 而能量負債又會導致并發癥風險增加和住院時間延長［3, 4］, 從而影響患者的預后。免疫系統是機體清除異種抗原及腫瘤細胞的重要防線。均衡的營養攝入是維持內穩態包括免疫功能平衡的必要條件, 生活中如注意攝取免疫營養素可以起到化學預防的作用, 維持細胞的正常生長、凋亡、預防腫瘤的發生［5, 6］。免疫球蛋白可使補體成分激活及體液免疫增強, 從而使患者的抗腫瘤能力加強。有研究發現通過營養支持治療患者體內的IgA、IgG 水平及補體C3、C4 水平明顯升高。

本研究發現, 兩組患者化療前營養指標和免疫指標相比差異無統計學意義。3個周期化療結束后觀察組營養指標ALB、PA、及HB明顯高于對照組, 差異具有統計學意義；免疫指標C3、C4、IgA、IgM、CRP高于對照組, 且差異有統計學意義。食欲下降、消瘦, 直接導致患者出現營養不良, 胃腸外營養可有效地改善癌癥患者化療后機體營養狀況和免疫功能。因此在化療期間給營養不良的癌癥患者提供營養支持治療很有必要。

參考文獻

［1］ Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144.

［2］ 吳國豪.惡性腫瘤患者營養不良的原因及防治對策.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(3):170-172.

［3］ Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155.

［4］ Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159.

［5］ Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145.

［6］ Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint