小兒尿路感染的診斷與臨床治療體會

蔡榮盛

【摘要】目的探討分析小兒尿路感染的臨床特點, 提高其診斷的正確率, 并總結治療方法。方法選取2012年5月~2013年5月本院泌尿外科收治的小兒尿路感染患者96例, 作為研究對象。通過回顧分析96例小兒尿路感染患者, 分析其發病的臨床特點, 提高疾病的診斷效果, 總結有效的治療方案。結果通過分析案例發現, 小兒尿路感染多為急性發作, 血常規檢查發現白細胞、中性粒細胞計數增加, 尿培養菌群數量提示尿路感染, 主要感染方式為上行病原微生物感染, 患兒中常出現非典型尿路感染, 易發生漏診、誤診。結論根據小兒尿路感染的臨床特點進行診斷, 可提高診斷的正確率, 結合其臨床特點可提高小兒尿路感染的治療效果, 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】尿路感染；診斷；治療體會小兒尿路感染是幼兒時期較為多發的疾病, 其發病率較高, 病因及影響因素較多, 并且近年來, 臨床上出現較多非典型臨床特點的小兒尿路感染患者, 易導致臨床診斷上發生誤診、漏診［1］。本次研究通過回顧性分析96例小兒尿路感染患者, 總結其臨床發病特點, 提高對小兒尿路感染的危害和影響的認識, 總結具有針對性的治療方案, 以提高臨床治療效果, 減輕患兒所受痛苦。現將結果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料篩選2012年5月~2013年5月本院泌尿外科收治的小兒尿路感染患者96例, 作為研究對象。其中男性患兒43例, 女性患兒53例, 年齡在5個月~8歲, 平均年齡為(4.3±2.5)歲, 病程為2~5 d, 平均病程時間為(3.3±0.5)d。其中院內感染16例, 再感染80例, 患兒常表現為高熱伴驚厥、寒戰, 出現精神萎靡、嘔吐、惡心、腹瀉、全身不適、腰痛、腎區叩擊痛, 并有敗血癥、黃疸、體溫不升等現象發生。

1. 2研究方法所有患者行血常規檢查, 計數白細胞及中性粒細胞, 檢查紅細胞沉降速率。尿常規采集患兒尿液進行尿培養, 尿培養應在抗生素治療前進行, 取尿前患兒減少飲水次數, 蓄尿過程應防止尿液污染, 并于治療前取清潔中段尿培養和細菌培養, 確定尿培養陰陽性, 確定菌落類型。行B超泌尿系統檢查, 判斷尿路感染類型。

1. 3效果評價標準尿檢白細胞(+)~(++++)提示感染發生, 鏡檢白細胞≥5 /Hp表示尿路感染, 若出現白細胞管型, 提示腎盂腎炎；血常規白細胞計數≥15×109/L、紅細胞沉降率加快表示感染發生, ；尿培養菌落計數≥10萬/ml提示病原菌感染, 1~10萬/ml提示高度可疑。

1. 4治療方案青霉素聯合頭孢菌素靜脈滴注10 d, 復發再感染患兒加強靜脈滴注15 d, 病情穩定后停止靜脈滴注, 口服抗感染藥物；獲取尿培養結果后根據藥敏結果適度調整治療方案。

2結果

96例小兒尿路感染患者中, 54例患兒尿檢白細胞顯示(+)~(++++), 49例患兒血常規WBC≥15×109/L, 22例患兒紅細胞沉降速率加快；90例患兒尿離心鏡檢白細胞≥5/Hp, 85例患兒菌落計數≥10萬/ml, 6例菌落計數在1~10萬/ml［2］；B超顯示96例患兒均尿路異常, 為復雜性尿路感染, 其中單側發生腎積水5例, 雙側腎積水3例。

3討論

尿路感染簡稱尿感, 為病原微生物通過尿道入侵泌尿系統, 于其中繁殖生存, 引起泌尿系統黏膜或組織發生感染, 小兒尿路感染多為上行性病原微生物感染, 主要表現為急性感染中毒, 通常為非典型特殊癥狀, 因此在對小兒發熱性待查疾病的診斷時應考慮尿路感染的可能, 及時區別與其他系統急性感染［1, 2］。腎盂腎炎性小兒尿路感染嚴重者可合并敗血癥、黃疸, 特別是新生兒和先天性腎病患兒［3］, 如不及時采取有效的治療, 會引起尿流不暢發生感染, 細菌持續性入侵泌尿系統導致腎內感形成瘢痕, 并易導致泌尿系統病變畸形, 導致尿路感染頑固性反復發作, 久治不愈。因此對小兒尿路感染應進行及早診斷, 及早采取治療, 根據本次調查結果顯示, 針對典型、非典型小兒尿路感染行血常規、尿培養等檢查技術手段確定患兒感染源及菌落數量、性質［4］, 可對小兒尿路感染診斷提供重要指導。

針對小兒尿路感染臨床特點進行治療, 可采用一般治療聯合抗感染治療。患兒應多臥床休息, 多飲水, 食用易消化流食, 攝入必須營養, 藥物治療主要根據尿路感染的定位診斷及藥敏結果選藥, 小兒尿路感染為上行感染, 應選用血和腎濃度高的藥物, 盡可能采用低毒性抗生素類藥物。

綜上所述, 小兒尿路感染患者因生理特點, 易發生繼發性感染, 加重病情, 并且感染反復發作。未發生尿路感染的嬰兒, 家長應做好預防工作, 注意局部衛生, 男嬰及時進行包皮環切, 保證嬰兒的營養供應。對尿路感染患兒應及時就診, 根據藥敏結果謹慎選藥并進行治療。

參考文獻

［1］ 郭立申.小兒尿路感染的診斷和治療.現代實用醫學, 2006, 18(8):529-530.

［2］ 劉春明.小兒尿路感染136例臨床分析.中國醫學創新, 2012, 12(9):116-117.

［3］ 李曉忠, 鄒敏.復雜性尿路感染的診斷和治療.2009, 24(5):398-399.

［4］ 楊立春, 高德紅, 孫宏偉, 等. 33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會.中國醫藥指南, 2013, 11(11):163-164.

［收稿日期：2014-03-19］

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