大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素

袁志軍

【摘要】目的對大量輸血前后血清鉀的變化情況進行分析, 探討輸血后高鉀血癥發生的影響因素。方法選取本院近年來收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 同期收治的外傷而未輸血45例患者作為參考組, 分別在治療前后對患者血鉀濃度的變化進行觀察, 同時觀察分析輸血后高鉀血癥變化的影響因素。結果輸血前兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組高鉀血癥發生率明顯大于參考組(P<0.05)；Logistic回歸性分析顯示術前血鉀水平過高、術后pH過低等是導致輸血后高鉀血癥發生的重要因素。結論術后高鉀血癥的發生于非擠壓傷大量輸血無直接關系, 然而術中通過嚴密監測患者血鉀水平及肝腎功能的變化有助于減少輸血后高鉀血癥等并發癥的發生。

【關鍵詞】大量輸血；血清鉀；輸血；高鉀血癥；影響因素傳統臨床認為在大量輸血治理后, 患者血鉀水平會出現相應的升高, 并認為這可能是由于紅細胞在保存過程中受到破壞, 細胞內鉀離子被釋放所導致, 而保存血液時采用的枸櫞酸鉀有關。近年來隨著人們臨床研究的深入及對輸血后血鉀濃度研究的進展, 發現大量輸血并非術后出現高鉀血癥的直接原因, 為對大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素進行研究分析, 作者對本院收治的45例非擠壓傷大量輸血患者與45例外傷而未輸血患者進行研究, 具體報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院自2012年2月~2014年2月收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 男26例, 女19例, 年齡21~63歲, 平均年齡(42.3±3.5)歲；同期收治的45例外傷未輸血患者, 男25例, 女20例, 年齡22~65歲, 平均年齡(41.7±4.3)歲, 兩組患者年齡、性別及外傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2大量輸血判定 患者在入院24 h內, 紅細胞懸液輸注量>10 U, 紅細胞庫存<20 d, 則確定為大量輸血。

1. 3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2. 1觀察組與參考組輸血前、后血鉀濃度差異無統計學意義(P>0.05), 輸血后12 h兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 具體見表1。

表1兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h

血鉀濃度比較( x-±s, mmol/L)

組別 n 輸血前 輸血后 輸血后12 h

觀察組 45 3.8±0.3 4.4±0.3 4.4±0.6

參考組 45 3.7±0.2a 4.3±0.2a 4.3±0.4a

注：與觀察組比較, aP>0.05差異無統計學意義

2. 2觀察組術后出現7例高血鉀癥患者, 發生率為15.6%, 參考組術后出現1例高血鉀癥患者, 發生率為2.2%, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 3Logistic回歸性分析顯示, 術前血鉀水平過高、術后pH值過低等與輸血后高鉀血癥發生有著較大相關性(P<0.05), 具體見表2。

3討論

外界創傷及創傷性手術操作均可導致患者血液的大量流失, 因此需要通過輸注晶體液、膠體液及全血等各類血液制品維持患者血容量及血液功能。大量輸血是指患者24 h內快速輸血量等與患者自身血容量甚至超出血容量, 在3 h內輸血自身血量血液的1/2。大量輸血可能導致凝血功能障礙、電解質平衡紊亂、血液稀釋、代謝型酸中毒等嚴重并發癥, 嚴重威脅患者生命安全。患者大量失血時, 快速輸注的庫存血溫度相較體溫較低, 患者體溫快速降低, 并導致機體出現血小板功能障礙及凝血因子活性降低, 非凝血因子缺乏性凝血障礙出現。機體失血較為嚴重時, 大量的凝血因子流失, 在應激狀態下肝、脾、骨髓可釋放血小板, 同時血小板計數可出現消耗性下降, 因此血液中血小板數量變化存在誤差。本次研究中, 在對患者進行研究時, 多次重復對血小板計數進行檢測, 有效提高了檢測的準確性。

高鉀血癥主要發生在嚴重外傷患者手術后, 患者預后受到較為顯著的影響, 嚴重者可出現死亡, 因此臨床重視度逐漸提高。除燒傷、嚴重擠壓傷患者外, 嚴重性失血性休克患者出現急性腎功能衰竭時, 亦可出現高鉀血癥, 甚至心臟驟停等, 導致猝死現象的出現。而普通外傷患者輸注大量血液后, 血鉀濃度不會出現顯著變化。本次研究中, 兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 然而輸血后觀察組患者高鉀血癥發生率明顯大于參考組(P<0.05)。經Logistic回歸性分析顯示, 術前血鉀水平高、術后pH值較低等是導致輸血后高鉀血癥發生的重要原因(P<0.05), 與大量輸血與高鉀血癥發生無相關性, 由此可見, 大量輸血前后血清鉀無顯著變化。有研究顯示, 輸血速度在一定程度上亦能對血鉀水平產生影響, 從而引起高鉀血癥的發生, 因此在血液輸注時, 醫護人員要嚴格控制輸血速度, 動態觀察患者血鉀濃度, 同時對肝腎功能變化進行觀察, 及時發現意外事件并進行有效處理。

參考文獻

［1］ 陳愛蓉.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實用醫學雜志, 2011, 27(13):2374.

［2］ 顏頌旭.大量輸血患者的血液學指標和血氣變化的對策思考. 中國輸血雜志, 2006, 19(4):296.

［3］ 賴國忠.剖宮產大量出血患者的輸血策略.廣東醫學, 2011, 32(22):2911.

［4］ 劉芬.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響.實用醫學雜志, 2010, (6):1000.

［5］ 劉燕. 329例大量輸血患者成分輸血分析.重慶醫學, 2009, 38(12):1433.

［收稿日期：2014-03-17］

endprint

【摘要】目的對大量輸血前后血清鉀的變化情況進行分析, 探討輸血后高鉀血癥發生的影響因素。方法選取本院近年來收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 同期收治的外傷而未輸血45例患者作為參考組, 分別在治療前后對患者血鉀濃度的變化進行觀察, 同時觀察分析輸血后高鉀血癥變化的影響因素。結果輸血前兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組高鉀血癥發生率明顯大于參考組(P<0.05)；Logistic回歸性分析顯示術前血鉀水平過高、術后pH過低等是導致輸血后高鉀血癥發生的重要因素。結論術后高鉀血癥的發生于非擠壓傷大量輸血無直接關系, 然而術中通過嚴密監測患者血鉀水平及肝腎功能的變化有助于減少輸血后高鉀血癥等并發癥的發生。

【關鍵詞】大量輸血；血清鉀；輸血；高鉀血癥；影響因素傳統臨床認為在大量輸血治理后, 患者血鉀水平會出現相應的升高, 并認為這可能是由于紅細胞在保存過程中受到破壞, 細胞內鉀離子被釋放所導致, 而保存血液時采用的枸櫞酸鉀有關。近年來隨著人們臨床研究的深入及對輸血后血鉀濃度研究的進展, 發現大量輸血并非術后出現高鉀血癥的直接原因, 為對大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素進行研究分析, 作者對本院收治的45例非擠壓傷大量輸血患者與45例外傷而未輸血患者進行研究, 具體報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院自2012年2月~2014年2月收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 男26例, 女19例, 年齡21~63歲, 平均年齡(42.3±3.5)歲；同期收治的45例外傷未輸血患者, 男25例, 女20例, 年齡22~65歲, 平均年齡(41.7±4.3)歲, 兩組患者年齡、性別及外傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2大量輸血判定 患者在入院24 h內, 紅細胞懸液輸注量>10 U, 紅細胞庫存<20 d, 則確定為大量輸血。

1. 3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2. 1觀察組與參考組輸血前、后血鉀濃度差異無統計學意義(P>0.05), 輸血后12 h兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 具體見表1。

表1兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h

血鉀濃度比較( x-±s, mmol/L)

組別 n 輸血前 輸血后 輸血后12 h

觀察組 45 3.8±0.3 4.4±0.3 4.4±0.6

參考組 45 3.7±0.2a 4.3±0.2a 4.3±0.4a

注：與觀察組比較, aP>0.05差異無統計學意義

2. 2觀察組術后出現7例高血鉀癥患者, 發生率為15.6%, 參考組術后出現1例高血鉀癥患者, 發生率為2.2%, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 3Logistic回歸性分析顯示, 術前血鉀水平過高、術后pH值過低等與輸血后高鉀血癥發生有著較大相關性(P<0.05), 具體見表2。

3討論

外界創傷及創傷性手術操作均可導致患者血液的大量流失, 因此需要通過輸注晶體液、膠體液及全血等各類血液制品維持患者血容量及血液功能。大量輸血是指患者24 h內快速輸血量等與患者自身血容量甚至超出血容量, 在3 h內輸血自身血量血液的1/2。大量輸血可能導致凝血功能障礙、電解質平衡紊亂、血液稀釋、代謝型酸中毒等嚴重并發癥, 嚴重威脅患者生命安全。患者大量失血時, 快速輸注的庫存血溫度相較體溫較低, 患者體溫快速降低, 并導致機體出現血小板功能障礙及凝血因子活性降低, 非凝血因子缺乏性凝血障礙出現。機體失血較為嚴重時, 大量的凝血因子流失, 在應激狀態下肝、脾、骨髓可釋放血小板, 同時血小板計數可出現消耗性下降, 因此血液中血小板數量變化存在誤差。本次研究中, 在對患者進行研究時, 多次重復對血小板計數進行檢測, 有效提高了檢測的準確性。

高鉀血癥主要發生在嚴重外傷患者手術后, 患者預后受到較為顯著的影響, 嚴重者可出現死亡, 因此臨床重視度逐漸提高。除燒傷、嚴重擠壓傷患者外, 嚴重性失血性休克患者出現急性腎功能衰竭時, 亦可出現高鉀血癥, 甚至心臟驟停等, 導致猝死現象的出現。而普通外傷患者輸注大量血液后, 血鉀濃度不會出現顯著變化。本次研究中, 兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 然而輸血后觀察組患者高鉀血癥發生率明顯大于參考組(P<0.05)。經Logistic回歸性分析顯示, 術前血鉀水平高、術后pH值較低等是導致輸血后高鉀血癥發生的重要原因(P<0.05), 與大量輸血與高鉀血癥發生無相關性, 由此可見, 大量輸血前后血清鉀無顯著變化。有研究顯示, 輸血速度在一定程度上亦能對血鉀水平產生影響, 從而引起高鉀血癥的發生, 因此在血液輸注時, 醫護人員要嚴格控制輸血速度, 動態觀察患者血鉀濃度, 同時對肝腎功能變化進行觀察, 及時發現意外事件并進行有效處理。

參考文獻

［1］ 陳愛蓉.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實用醫學雜志, 2011, 27(13):2374.

［2］ 顏頌旭.大量輸血患者的血液學指標和血氣變化的對策思考. 中國輸血雜志, 2006, 19(4):296.

［3］ 賴國忠.剖宮產大量出血患者的輸血策略.廣東醫學, 2011, 32(22):2911.

［4］ 劉芬.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響.實用醫學雜志, 2010, (6):1000.

［5］ 劉燕. 329例大量輸血患者成分輸血分析.重慶醫學, 2009, 38(12):1433.

［收稿日期：2014-03-17］

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【摘要】目的對大量輸血前后血清鉀的變化情況進行分析, 探討輸血后高鉀血癥發生的影響因素。方法選取本院近年來收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 同期收治的外傷而未輸血45例患者作為參考組, 分別在治療前后對患者血鉀濃度的變化進行觀察, 同時觀察分析輸血后高鉀血癥變化的影響因素。結果輸血前兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組高鉀血癥發生率明顯大于參考組(P<0.05)；Logistic回歸性分析顯示術前血鉀水平過高、術后pH過低等是導致輸血后高鉀血癥發生的重要因素。結論術后高鉀血癥的發生于非擠壓傷大量輸血無直接關系, 然而術中通過嚴密監測患者血鉀水平及肝腎功能的變化有助于減少輸血后高鉀血癥等并發癥的發生。

【關鍵詞】大量輸血；血清鉀；輸血；高鉀血癥；影響因素傳統臨床認為在大量輸血治理后, 患者血鉀水平會出現相應的升高, 并認為這可能是由于紅細胞在保存過程中受到破壞, 細胞內鉀離子被釋放所導致, 而保存血液時采用的枸櫞酸鉀有關。近年來隨著人們臨床研究的深入及對輸血后血鉀濃度研究的進展, 發現大量輸血并非術后出現高鉀血癥的直接原因, 為對大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素進行研究分析, 作者對本院收治的45例非擠壓傷大量輸血患者與45例外傷而未輸血患者進行研究, 具體報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院自2012年2月~2014年2月收治的45例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組, 男26例, 女19例, 年齡21~63歲, 平均年齡(42.3±3.5)歲；同期收治的45例外傷未輸血患者, 男25例, 女20例, 年齡22~65歲, 平均年齡(41.7±4.3)歲, 兩組患者年齡、性別及外傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2大量輸血判定 患者在入院24 h內, 紅細胞懸液輸注量>10 U, 紅細胞庫存<20 d, 則確定為大量輸血。

1. 3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2. 1觀察組與參考組輸血前、后血鉀濃度差異無統計學意義(P>0.05), 輸血后12 h兩組患者血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 具體見表1。

表1兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h

血鉀濃度比較( x-±s, mmol/L)

組別 n 輸血前 輸血后 輸血后12 h

觀察組 45 3.8±0.3 4.4±0.3 4.4±0.6

參考組 45 3.7±0.2a 4.3±0.2a 4.3±0.4a

注：與觀察組比較, aP>0.05差異無統計學意義

2. 2觀察組術后出現7例高血鉀癥患者, 發生率為15.6%, 參考組術后出現1例高血鉀癥患者, 發生率為2.2%, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 3Logistic回歸性分析顯示, 術前血鉀水平過高、術后pH值過低等與輸血后高鉀血癥發生有著較大相關性(P<0.05), 具體見表2。

3討論

外界創傷及創傷性手術操作均可導致患者血液的大量流失, 因此需要通過輸注晶體液、膠體液及全血等各類血液制品維持患者血容量及血液功能。大量輸血是指患者24 h內快速輸血量等與患者自身血容量甚至超出血容量, 在3 h內輸血自身血量血液的1/2。大量輸血可能導致凝血功能障礙、電解質平衡紊亂、血液稀釋、代謝型酸中毒等嚴重并發癥, 嚴重威脅患者生命安全。患者大量失血時, 快速輸注的庫存血溫度相較體溫較低, 患者體溫快速降低, 并導致機體出現血小板功能障礙及凝血因子活性降低, 非凝血因子缺乏性凝血障礙出現。機體失血較為嚴重時, 大量的凝血因子流失, 在應激狀態下肝、脾、骨髓可釋放血小板, 同時血小板計數可出現消耗性下降, 因此血液中血小板數量變化存在誤差。本次研究中, 在對患者進行研究時, 多次重復對血小板計數進行檢測, 有效提高了檢測的準確性。

高鉀血癥主要發生在嚴重外傷患者手術后, 患者預后受到較為顯著的影響, 嚴重者可出現死亡, 因此臨床重視度逐漸提高。除燒傷、嚴重擠壓傷患者外, 嚴重性失血性休克患者出現急性腎功能衰竭時, 亦可出現高鉀血癥, 甚至心臟驟停等, 導致猝死現象的出現。而普通外傷患者輸注大量血液后, 血鉀濃度不會出現顯著變化。本次研究中, 兩組患者輸血前、輸血后、輸血后12 h血鉀濃度比較差異無統計學意義(P>0.05), 然而輸血后觀察組患者高鉀血癥發生率明顯大于參考組(P<0.05)。經Logistic回歸性分析顯示, 術前血鉀水平高、術后pH值較低等是導致輸血后高鉀血癥發生的重要原因(P<0.05), 與大量輸血與高鉀血癥發生無相關性, 由此可見, 大量輸血前后血清鉀無顯著變化。有研究顯示, 輸血速度在一定程度上亦能對血鉀水平產生影響, 從而引起高鉀血癥的發生, 因此在血液輸注時, 醫護人員要嚴格控制輸血速度, 動態觀察患者血鉀濃度, 同時對肝腎功能變化進行觀察, 及時發現意外事件并進行有效處理。

參考文獻

［1］ 陳愛蓉.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實用醫學雜志, 2011, 27(13):2374.

［2］ 顏頌旭.大量輸血患者的血液學指標和血氣變化的對策思考. 中國輸血雜志, 2006, 19(4):296.

［3］ 賴國忠.剖宮產大量出血患者的輸血策略.廣東醫學, 2011, 32(22):2911.

［4］ 劉芬.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響.實用醫學雜志, 2010, (6):1000.

［5］ 劉燕. 329例大量輸血患者成分輸血分析.重慶醫學, 2009, 38(12):1433.

［收稿日期：2014-03-17］

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