傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效

韓娜娜 薛 峰 王 娟 李 莉

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外一科，新疆 烏魯木齊 830011)

子宮內(nèi)膜癌作為一種婦科常見的發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女〔1〕。近年來其發(fā)病率仍呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命質(zhì)量。子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)治療主要以開腹手術(shù)為主，但缺點是術(shù)后患者恢復(fù)慢，而且對患者的創(chuàng)傷很大〔2，3〕。本研究擬分別采用傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對老年子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療，并比較兩組的治療效果以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年3月至2012年9月我院婦科收治的早期老年子宮內(nèi)膜癌患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實為子宮內(nèi)膜癌的患者；②年齡≥60歲；③無手術(shù)禁忌證者；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。隨機分為兩組，對照組49例，年齡61～74〔平均(66.9±3.8)〕歲；根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)：Ia期23例，Ib期19例，Ic期6例，G1期20例，G2期20例，G3期9例。治療組48例，年齡60～76〔平均(67.5±4.6)〕歲；FIGO分期：Ia期25例，Ib期16例，Ic期7例，G1期19例，G2期22例，G3期7例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過氣管插管的方式進(jìn)行靜脈全麻，均行子宮雙附件以及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對照組手術(shù)操作方法：患者全麻后仰臥于手術(shù)臺，在患者下腹的正中或者左旁正中位置以逐層的方式縱向切開，切除方式同治療組，隨后逐層縫合并放置引流條。腹腔鏡組手術(shù)操作方法：患者全麻后仰臥于手術(shù)臺，在陰道部位放置舉宮器，并以臍孔為中心選取適合點作為穿刺點，同時取腹腔沖洗液以檢查脫落細(xì)胞。檢查盆腹腔臟器后用雙極電凝凝閉雙側(cè)輸卵管的峽部，腹腔鏡下分別切除子宮雙附件及盆腔淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流條并縫合并關(guān)閉陰道斷端。術(shù)后兩組患者均行常規(guī)抗感染治療及支持治療，如患者癌細(xì)胞已侵至深肌層，術(shù)后應(yīng)同時進(jìn)行放化療。

1.3評價指標(biāo) 記錄并比較兩組的手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量；比較兩組的肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復(fù)時間、住院時間；觀察并記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后隨訪18個月。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量比較 治療組的手術(shù)時間〔(133.2±20.8)min〕、術(shù)中出血量〔(135.3±27.8)ml〕、淋巴結(jié)切除數(shù)量少于對照組〔(158.6±19.0)min,(182.9±28.3)ml,(16.4±4.7)〕(P<0.05)。

2.2兩組肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復(fù)時間、住院時間比較 治療組肛門排氣時間〔(1.33±0.78)d〕、尿管留置時間〔(18.35±3.92)d〕、體溫恢復(fù)時間〔(4.18±2.50)d〕、住院時間〔(13.82±3.57)d〕少于對照組〔(2.25±0.94)d、(11.7±3.85)d，(5.63±2.94)d，(17.46±3.90)d〕(P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后兩組的并發(fā)癥主要有淋巴囊腫、切口愈合不良、尿潴留、下肢靜脈血栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)對癥處理及綜合護(hù)理后，兩組的并發(fā)癥均得到緩解。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

2.4隨訪結(jié)果比較 治療組隨訪時間12～18個月，平均(15.2±2.0)個月，對照組12～18個月，平均(15.8±2.3)個月，兩組均無復(fù)發(fā)及死亡病例。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌作為子宮惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占西方國家女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第1位〔4〕，在我國也一直呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌患者早期時候無任何癥狀，后期常見癥狀主要有陰道不規(guī)則流血，部分患者出現(xiàn)淡紅色的陰道分泌物增多，繼發(fā)感染時呈膿性且?guī)в行瘸粑丁?〕。目前臨床治療子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)為主，如傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、陰式手術(shù)等，這種手術(shù)方式簡單易行，對并發(fā)癥的處理效果會更好，但對患者的創(chuàng)傷特別大，而且恢復(fù)起來時間也比較長〔6〕。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌在臨床正在逐步普及。腹腔鏡手術(shù)有以下優(yōu)點〔7，8〕：(1)操作簡便、精確且有放大的效果；(2)手術(shù)過程中對組織的損傷輕微、切口小、出血少；(3)手術(shù)時使用的鎮(zhèn)痛藥物少且患者感覺到的疼痛感較輕微，術(shù)后有利于患者的康復(fù)，并發(fā)癥相對較少；(4)大大減少住院所花的時間。

本結(jié)果表明治療組術(shù)中出血量少于對照組。可能的原因是：(1)在行腹腔鏡手術(shù)時，對凝固患者的局部血流，然后再進(jìn)行切除手術(shù)。(2)腹腔鏡因為具有放大的功效，使組織在鏡下可以放大到6倍左右，從而可使患者內(nèi)部不易見的血管組織比較清晰的暴露于視野，從而手術(shù)時對患者血管的損傷就相對較少，因而減少了手術(shù)過程中對血管的損傷，減少了出血。(3)氣腹的形成增大了腹腔的壓力，從而減少了小血管的出血。這與有關(guān)研究結(jié)果一致〔9〕。研究結(jié)果還表明腹腔鏡組切除的淋巴結(jié)數(shù)量小于對照組，這與有關(guān)研究結(jié)果一致〔10〕。結(jié)果還顯示治療組手術(shù)時間小于對照組，可能是因為患者醫(yī)術(shù)較高，手術(shù)過程比較順利，因而所用時間也相對較少所致。此外結(jié)果還表明，治療組肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復(fù)時間、住院時間少于對照組。這與有關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕，也正好體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。術(shù)后兩組的不良反應(yīng)結(jié)果說明只要掌握了手術(shù)的適應(yīng)證及提高手術(shù)主治醫(yī)師的技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可有效減少并發(fā)癥，并且兩組的并發(fā)癥經(jīng)對癥治療及綜合護(hù)理，癥狀很快得到緩解。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果說明兩種手術(shù)方式在治療子宮內(nèi)膜癌上均有效，但缺點是隨訪時間較短，而且收集到的病例相對較少，因此需進(jìn)一步觀察比較兩組的遠(yuǎn)期療效〔12〕。

綜上所述，早期老年子宮內(nèi)膜癌采用腹腔鏡手術(shù)治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有療效好、恢復(fù)快，對腹壁的創(chuàng)傷小的特點，可作為早期子宮內(nèi)膜癌治療的有效手術(shù)方式。

4 參考文獻(xiàn)

1徐鳳華，張麗華.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果比較〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012；50(17)：58-9.

2張百蕾，趙玲軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的對比分析〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012；24(7)：755-65.

3羅翠珍，張潔清，姚麗軍，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的比較〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2014；14(3)：216-9.

4陳梅英，蔡麗萍，廖綺玲.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011；32(18)：3660-1.

5劉開江，劉 青，李培全，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2010；16(8)：803-6.

6王香枝，孫 黎，張慧敏，等.子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2013；8(36)：203-4.

7岳曉靜，牛子儒，劉忠宇，等.腹腔鏡早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013；13(13)：2489-92.

8Bae JW，Lee JH，Choi JS，etal.Laparoscopic lymphadenectomy for gynecologic malignancies：evaluation of the surgical approach and outcomes over a seven-year experience〔J〕.Arch Gynecol Obstet，2012；285(3)：823-9.

9Zhang HY，Zuo Z，Wang Y，etal.A cohort study evaluating paraaortic lymphadenectomy in endometrial cancer〔J〕.Oncol Lett，2012；4(6)：1361-5.

10陳 琪，張 虹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013；24(6)：1209-11.

11江 源，韓 克，周懷君，等.老年患者腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的臨床分析〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2013；18(7)：542-3.

12Kim HS，Kim HY，Park CY，etal.Lymphadenectomy increases the prognostic value of the revised 2009 FIGO staging system for endometrial cancer：a multi-center study〔J〕.Eur J Surg Oncol，2012；38(3)：230-7.