丹參多酚酸鹽對老年慢性心力衰竭患者心功能及氨基末端B型鈉尿肽前體濃度的影響

鄭 雁 李艷輝 陳海燕

(吉林大學白求恩第一醫院干部病房，吉林 長春 130021)

老年慢性心力衰竭(CHF)的發病率高，預后差，5年病死率高，與惡性腫瘤相仿〔1〕。丹參為傳統的活血化瘀中藥之一，長久以來一直被用于冠心病的治療，并取得了很好的療效。丹參多酚酸鹽是以現代化中藥制備工藝濃縮丹參的有效成分制備而成，療效更強。NT-proBNP是與BNP等摩爾量釋放的氨基末端BNP前體，可以反映心衰的程度。本研究目的是觀察丹參多酚酸鹽對老年CHF患者心功能及氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)濃度的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年11月至2013年11月在我科就診并診斷為CHF的患者68例，男40例，女28例，年齡60～90歲，平均(74.93±6.33)歲；冠心病50例，高血壓性心臟病12例，風濕性心臟病1例，肺心病5例；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級,Ⅱ級16例，Ⅲ級42例，Ⅳ級10例。排除標準：急性心肌梗死，肥厚型心肌病，嚴重肝腎功能損傷，雙側腎動脈狹窄，明顯電解質紊亂。將患者隨機分為丹參多酚酸鹽治療組36例和對照組32例。兩組患者年齡、性別、心功能、NT-proBNP水平和基礎心臟病無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均予相同基礎治療，包括抗血小板、利尿、ACEI、鈣離子拮抗劑等藥物；治療組在常規治療的基礎上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥公司生產)200 mg加入 5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，均連續使用10 d為1個療程。

1.3觀察指標 (1)用藥過程中觀察臨床癥狀和體征改善情況，包括：胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、心率等及是否出現副作用；(2)治療前、后應用超聲心動圖測定心功能，包括左室舒張末期內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)。(3)NT-proBNP測定：采用自動化學發光免疫分析儀。

1.4療效測定 顯效：心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級以上，或達到心功能Ⅰ級。有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級而未達到Ⅱ級。無效：心力衰竭癥狀及體征無明顯改善或惡化。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效觀察 治療組顯效10例,有效22例，無效4例，總有效率(88.89%)高于對照組(81.25%，顯效8例，有效18例，無效6例)(P<0.05)。

2.2兩組治療前后心功能比較 兩組治療后LVDD明顯下降，LVEF明顯升高(P<0.05)，治療組較對照組改善更顯著(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后NT-proBNP濃度比較 兩組治療后血漿NT-proBNP濃度均低于治療前(P<0.05)，治療組較對照組降低更顯著(P<0.01)，見表2。

表1 治療前后心功能比較±s)

表2 兩組治療前后NT-proBNP濃度比較±s，pg/L)

3 討 論

BNP是由心室肌細胞合成和分泌的神經內分泌激素，主要受心室負荷和室壁張力的影響〔2〕，各種原因引起心室負荷增加及室壁張力升高時都能使心室肌細胞分泌BNP升高，故與心衰的程度呈正比，對CHF的診斷、療效的評估有重要價值〔3〕。但BNP在血中的半衰期相對短，濃度偏低。NT-proBNP也是由心室肌細胞產生和分泌的，較為穩定，更便于臨床檢驗〔4〕。故本研究檢測NT-proBNP以反映心功能情況。

丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的，以丹參乙酸鎂為主要成分的水溶性酚類化合物〔5〕。丹參多酚酸鹽改善心肌缺血的主要機制〔6～9〕：①對多種原因引起的血小板聚集均有抑制作用，可以預防血栓形成；②對膠原誘導的血小板釋放5-羥色胺有顯著抑制作用，故可以降低血壓，舒張血管；③丹參乙酸鎂具有纖溶作用，增加纖維蛋白溶解；④抑制內皮細胞參與的炎癥反應，改善能量代謝，促進血管內皮細胞遷移，抑制醛糖還原酶活性，減輕鈣超載，進而保護缺血再灌注損傷組織。⑤改善血管內皮細胞功能，增加紅細胞變形指數，保護缺血再灌注細胞，同時促進血管生成，從而改善循環、促進組織修復。通過上述機制，丹參多酚酸鹽能改善心功能，間接引起NT-proBNP水平下降。目前臨床觀察表明，丹參多酚酸鹽在應用中的不良反應少見，僅表現為輕度頭脹，頭暈，均可在減慢靜脈點滴速度或停藥后糾正。

4 參考文獻

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