中軸骨MRI掃描聯(lián)合PSADT檢測在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移早期診斷中的價值

杜 超 孫曉東 吳引偉

(南京市第二醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210003)

本研究對我院收入的前列腺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行中軸骨MRI聯(lián)合前列腺特異性抗原倍增時間(PSADT)檢驗，探討較為理想的診斷方法，提高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷率，為臨床早期診斷前列腺癌合并骨轉(zhuǎn)移提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12選擇在我院接受診斷和治療的前列腺癌患者68例作為研究組，入選的患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，年齡47～74歲，平均(57.84±9.10)歲；另外，選擇同期在我院接受健康體檢的男性50例作為對照組，年齡43～76歲，平均(58.01±10.02)歲；兩組的年齡無明顯差異，具有可比性(t=0.35，P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選的患者排除前列腺或者睪丸去勢手術(shù)史、無放化療史、無其他臟器腫瘤〔1〕；②患者獲得0.5～1年隨訪；③入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除肝腎功能和相關(guān)的激素水平異常；②排除合并前列腺炎及其他泌尿系統(tǒng)疾病；③排除有明顯的肝、心、肺等臟腑的重大病變〔2〕。

1.4方法 (1)MRI檢查：采用東芝公司生產(chǎn)的Atlas 1.5T超導(dǎo)MR成像儀，所有患者于檢查前適量飲水，膀胱中度充盈，患者取仰臥位足先進(jìn)，雙手置于胸前，常規(guī)MRI進(jìn)行大范圍掃描，掃描以前列腺為中心，并行骨盆掃描，包括骨盆以及L3以下的脊柱。掃描包括T1WI和T2WI。敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100，特異性=真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。(2)PSADT檢測：清晨空腹采集外周血，分離血清置-20℃冰箱保存待測。采用羅氏全自動電化學(xué)分析儀測定血清f-PSA、t-PSA濃度，腫瘤標(biāo)志物倍增時間(PSADT)=Ig(2)/bibi=(1gXi，final-IgXi，initial)/(ti，final-ti，initial)，i=1，2，...n；X為t-PSA 的測定值。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) MRI中關(guān)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)：T1加權(quán)像前列腺癌骨轉(zhuǎn)移均表現(xiàn)為彌漫性或者局灶性的低信號。T2加權(quán)像成骨性轉(zhuǎn)移瘤呈低信號，溶骨性轉(zhuǎn)移瘤呈高信號。前列腺骨轉(zhuǎn)移陽性按1年隨訪結(jié)果評定。

2 結(jié) 果

2.1前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況 68例患者中，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移41例(60.29%)，無骨轉(zhuǎn)移27例；其中單發(fā)6例，多發(fā)35例；另外，41例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中單純盆腔骨轉(zhuǎn)移10例，單純盆腔外骨轉(zhuǎn)移7例，合并盆腔內(nèi)外骨轉(zhuǎn)移24例。

2.2骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組患者血清f-PSA、t-PSA水平比較 骨轉(zhuǎn)移患者血清f-PSA、t-PSA水平明顯高于非骨轉(zhuǎn)移組，f-PSA/ t-PSA值明顯低于非骨轉(zhuǎn)移組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清f-PSA、t-PSA水平比較±s)

2.3前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中PSADT水平 根據(jù)PSADT≥3個月的水平分為兩組，其中≥3個月組患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移陽性率為70.59%(36例)<3個月組患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移陽性率為29.41%(5例)，兩組比較差異顯著(χ2=7.48，P<0.05)。

2.4前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中MRI檢測水平 PSADT≥3個月患者的MRI檢測有轉(zhuǎn)移23例，可疑轉(zhuǎn)移11例，無轉(zhuǎn)移17例，敏感度為94.12%、特異性為88.24%；PSADT<3個月患者M(jìn)RI檢測有轉(zhuǎn)移3例，可疑轉(zhuǎn)移2例，無轉(zhuǎn)移12例，敏感度為60.00%、特異性為83.33%；兩組敏感度差異顯著(χ2=8.57，P<0.05)。

3 討 論

前列腺癌(PCa)是發(fā)生于老年男性前列腺的常見惡性腫瘤。伴隨著我國人口老齡化的趨勢，飲食結(jié)構(gòu)的改變、吸煙和環(huán)境污染等因素的影響，前列腺癌患者將越來越多〔3～5〕。因前列腺附近淋巴結(jié)較多，前列腺癌容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者常先發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后再查出原發(fā)病灶為前列腺癌，研究發(fā)現(xiàn)其骨轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%〔6〕，常累及脊柱、骨盆、肋骨、顱骨、股骨和肱骨〔7〕。多數(shù)患者初次就診時已屬晚期并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，失去了救治的最佳時機(jī)，所以對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)能夠顯著提高患者預(yù)后及生存情況。臨床上較為常見的檢測手段主要包括X線檢查、核素骨掃描、MRI、MRS以及PSA檢測等。其中前列腺特異性抗原(PSA)在前列腺癌早期診斷中的價值已得到了公認(rèn)，如果PSA值隨時間呈線性變化，那么PSA速度(PSAV)，即PSA差/時間差，就能夠較好地描述PSA-時間曲線的特征，已被用來對前列腺癌患者進(jìn)行隨訪〔8，9〕。從數(shù)學(xué)角度講，此時反映PSA-時間曲線特征較好的指標(biāo)應(yīng)是PSADT。另外，MRI對于前列腺包膜的顯示最佳，是局部分期中最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，同時還可以顯示淋巴結(jié)以及局部骨轉(zhuǎn)移的情況。本研究表明隨著PSA表達(dá)水平的增高，患者發(fā)生前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的概率顯著增加。筆者還進(jìn)行了前列腺及盆腔的MRI檢查，檢查結(jié)果顯示PSADT≥3個月患者的MRI檢測敏感度、特異性高。

綜上所述，中軸骨MRI掃描聯(lián)合PSADT檢測能顯著提高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率，對臨床正確選擇治療時機(jī)和治療方案、避免無謂的手術(shù)痛苦和治療費用均具有積極的指導(dǎo)意義。

4 參考文獻(xiàn)

1何建軍，支 科，劉國鋒.血清BSP水平聯(lián)合PSADT檢測在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移早期診斷中的價值〔J〕.腫瘤防治研究，2013;40(4)：368-71.

2王 偉，施國偉，何家揚，等.前列腺特異性抗原倍增時間在前列腺癌最大限度雄激素阻斷治療后隨訪中的價值〔J〕.中華泌尿外科雜志，2013;34(4)：301-4.

3鄺永龍，王德林，吳小候.ALP、PSA及其相關(guān)指標(biāo)與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2010;2(5)：208-12.

4魯珊珊，王德杭，李永軍，等.全身MRI與核素骨掃描對骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價值的對照研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2011;45(5)：459-62.

5潘懿范，劉建軍，黃 鋼，等.骨掃描在肺癌和前列腺癌骨轉(zhuǎn)移療效監(jiān)測及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011;31(12)：1758-62.

6洪鐘亮，毛云鋒，徐 倩.前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的研究概況〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2014;30(1)：58-60.

7樓慧玲，陳巧聰.前列腺特異性抗原及骨標(biāo)志物檢測對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷的意義〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012;31(5)：421-4.

8朱開常，許小林，劉 峰，等.PTHrP和BSP聯(lián)合檢測在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(23)：25-7.

9王 迪，榮國艷，崔亞利.放射性核素骨顯像聯(lián)合PSA、ALP檢測評價前列腺癌骨轉(zhuǎn)移〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(5)：1033-4.