山西省老年住院患者多重用藥現(xiàn)況及對患者生命質(zhì)量的影響

高環(huán)成

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院醫(yī)學(xué)信息與衛(wèi)生管理系，山西 汾陽 032200)

老年住院患者常伴有多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，使得老年患者成為藥物不良反應(yīng)的主要受害者。隨著我國居民收入不斷提高，醫(yī)療消費(fèi)能力明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致老年住院患者多重用藥現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重〔1〕。相關(guān)研究顯示〔2〕，我國65歲以上老年患者中同時(shí)服用6種不同藥物治療的比率已高達(dá)31%。本次研究旨在探討本地區(qū)老年住院患者多重用藥的現(xiàn)狀以及對患者生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年5～7月在本院內(nèi)科治療的老年患者436例，其中男265例，女171例，年齡65～91〔平均(84.29±8.24)〕歲；文化程度：小學(xué)及以下30例(6.88%)、初中123例(28.21%)、高中及以上283例(64.91%)。醫(yī)保類型：職工醫(yī)保251例，居民醫(yī)保或農(nóng)保164例，自費(fèi)21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②首次入院，意識清醒，愿意配合本次調(diào)查研究；③每日常規(guī)用藥≥4種。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間<2 d，生存時(shí)間<4個(gè)月；②有認(rèn)知功能障礙或精神障礙的患者。

1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員利用自制的結(jié)構(gòu)式問卷和EQ-5D生命質(zhì)量量表對入選患者進(jìn)行調(diào)查。(1)自制結(jié)構(gòu)問卷：包括人口學(xué)資料、用藥情況、患病情況、潛在性不適當(dāng)用藥情況、用藥依從性等。潛在性不適當(dāng)用藥情況評定依據(jù)Beer準(zhǔn)則(2003版)；用藥依從性評定包含六個(gè)問題，每個(gè)問題0～3分，滿分18分，總分>14分為藥用依從性好，9～14分為中等，<9分為差。(2)生命質(zhì)量評定：依據(jù)EQ-5D量表〔3〕，包括EQ-5D評分和EQ-VAS視覺模擬尺度，EQ-5D評分采用英國TTO換算表換算〔4〕，EQ-VAS評分直接利用量表中得到的數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1患者用藥相關(guān)情況 436例患者中平均患病種類(3.28±0.94)種，平均日常服藥數(shù)量(5.16±1.49)種，最多17種；其中371例(85.09%)服用西藥及其制劑；331例(75.92%)服用中藥及其制劑；57例(13.07%)存在潛在性不適當(dāng)用藥；平均每月藥費(fèi)支出為529.4元。

2.2不同年齡段患者用藥情況對比 70歲及以上的患者疾病種類、服藥種類、服藥總數(shù)均明顯高于65～69歲患者(P<0.05)。見表1。

2.3不同用藥情況患者EQ-5D和EQ-VAS評分對比 表2可見，不同用藥數(shù)量、服用潛在不適當(dāng)藥物數(shù)量、用藥依從性、藥物不良反應(yīng)的患者間EQ-5D和EQ-VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同年齡段患者用藥情況對比±s)

表2 不同用藥情況患者EQ-5D和EQ-VAS評分對比±s)

2.4患者生命質(zhì)量影響因素分析 以EQ-5D和EQ-VAS評分為因變量，以上分析有差異的影響因素為自變量，進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示用藥數(shù)量、潛在性不適當(dāng)用藥數(shù)量和用藥依從性是患者生命質(zhì)量的主要影響因素；根據(jù)偏回歸系數(shù)顯示，患者用藥數(shù)量是最大影響因素。見表3。

表3 患者生命質(zhì)量影響因素回歸分析

3 討 論

老年住院患者中多藥合用是一個(gè)復(fù)雜而重要的問題，醫(yī)務(wù)人員和老年患者自身均可對多藥合用產(chǎn)生影響〔5〕。本次研究顯示，隨著老年住院患者年齡的增長，用藥數(shù)量明顯增加，多重用藥和存在的疾病種類密切相關(guān)。中西藥聯(lián)合使用也是老年住院患者服藥數(shù)量增加的原因，中藥制劑以不良反應(yīng)少、藥性平和、安全性較佳逐漸得到了患者和醫(yī)師的認(rèn)可，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民收入普遍提高，藥品消費(fèi)能力增強(qiáng)，也促使了中藥制劑使用率提高。

研究顯示，EQ-5D量表能夠有效反映老年人群的生命質(zhì)量。本次研究中當(dāng)老年住院患者用藥數(shù)量>6種時(shí)EQ-5D和EQ-VAS評分均明顯降低。提示醫(yī)師在對高齡患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身情況盡量多考慮非藥物替代療法，同時(shí)患者家屬也應(yīng)當(dāng)避免用藥多、治療效果好的誤區(qū)，對于患者病情應(yīng)保持耐心，循序漸進(jìn)治療。根據(jù)多因素分析結(jié)果提示醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)生處方的優(yōu)化和監(jiān)管力度，避免亂用藥。同時(shí)，隨著藥物使用量增多，患者機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，藥物間的相互作用也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于提高患者服藥依從性，而且高額的藥品消費(fèi)可能對老年住院患者生命質(zhì)量起到負(fù)面影響。

綜上所述，多病共存、消費(fèi)能力增強(qiáng)造成了老年住院患者多重用藥的廣泛存在，且隨著患者年齡增大用藥數(shù)量明顯增多；用藥數(shù)量是影響老年住院患者生命質(zhì)量的最主要因素，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中加以控制。

4 參考文獻(xiàn)

1龔艷蘭,李君榮,蔣麗娟,等.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年人用藥安全性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(9):1633-5.

2郭 菁,熊蔚蔚,陶宇宏.抗菌藥物不良反應(yīng)146例臨床分析〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013;14(6):687-9.

3伍紅艷,孫利華.兩種常用EQ-5D量表效用值積分體系的比較及其對成本效用分析結(jié)果的影響探討〔J〕.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012;31(7):9-11.

4李明暉,羅 南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹〔J〕.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2009;(1):49-57.

5彭 青.老年不合理用藥臨床危害的調(diào)查分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011;18(31):168-9.