認知行為干預對老年女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響

劉會范 王愛花 劉春雷 王雪格 索晉柳 趙 松

(鄭州大學第一附屬醫院外科醫學部,河南 鄭州 450052)

壓力性尿失禁(SUI)占尿失禁70%〔1〕，是老年肥胖經產女性的一種常見疾病。對該疾病的認知不足和歪曲認知是影響患者求醫態度、治療效果和生活質量的重要因素。本研究采用認知行為干預(CBT)方法，通過改變患者對疾病的錯誤認知，同時結合行為訓練，提高患者心理狀態和生活質量。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取鄭州市某社區SUI患者60例為研究對象，年齡60～76歲，平均(67.20±3.21)歲；病程4個月～20年。隨機分為對照組和干預組各30例。干預組患者年齡62～75歲，平均(64.9±5.0)歲；對照組患者年齡63～76歲，平均(65.4±4.8)歲。納入標準：年齡60歲以上；符合國際尿控協會(ICS)診斷標準的女性患者；不愿采用手術方法治療；智力正常，語言表達能力正常，與他人溝通無障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：合并有其他嚴重急慢性疾病者；伴有尿頻、尿急和排尿困難等癥狀或者泌尿系統疾病者；有嚴重認知障礙精神疾病者，或者言語障礙者；生活不能自理者。兩組患者年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟狀況、醫療付費方式、并發癥等差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法 由研究者自行設計，包括基本資料和臨床資料。基本資料包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟狀況、醫療費用來源等；臨床資料包括SUI患病持續時間、并發癥等。

1.3評價指標 ①國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)：主要評價尿失禁嚴重程度，根據得分分為：輕、中、重度。②尿失禁生活質量問卷(I-QOL)：采用曹琳琳〔2〕翻譯的中文版I-QOL量表。該量表的行為限制維度、心理影響維度、社會障礙維度的Cronbach α系數分別為0.879、0.848、0.788，總的Cronbach α系數為0.93。由逃避和限制性行為(9個條目)、心理社會影響(8個條目)、自我困擾(5個條目)的3個維度22項問題組成，采用自我評價的方式，每一題設有5個固定的回答標準，單項選擇，以不同分值標記，最后累加所有得分，換算為標準得分后，高分者為生活質量相對較好的狀態。

1.4干預方法 對照組：常規護理和健康教育。干預組：在對照組基礎上進行認知行為干預：(1)認知干預：每兩周進行1次，每次40 min，干預6個月，共干預12次。采用認知識別-認知轉換-認知替代的方法。①首先通過與患者進行有效的溝通交流建立良好的醫患關系，并介紹認知干預治療的方法和特點，調動患者的參與積極性。時間安排為第1次。②進行SUI相關知識宣教，回答患者常見問題以及進行集體討論，根據患者的要求確定討論主題，鼓勵患者述說自己的認知和情感并與其他患者進行交流，一方面滿足患者對SUI的認知需求，獲得情感支持；另一方面幫助患者找出對SUI不合理的認知、情緒和行為。時間安排為第2～5次。③根據艾利斯ABC理論，采用三欄表作業法，指導患者對其認知評價進行辯駁，并提出替代評價，糾正患者的不良認知。布置家庭作業，強化對SUI的認知概念，最終達到認知重建的目的。時間安排為第6～12次。④教會患者放松訓練的方法，如漸進式肌肉放松法、音樂療法、幻想美好事物、靜坐等，并在每次干預前進行15 min的放松訓練，鼓勵患者每天在家里進行自己喜歡的放松訓練方法，以分散注意力，改善不良的心理狀態。(2)行為干預：①教會患者正確的盆底肌訓練方法，并說明長期堅持鍛煉的必要性。盆底肌肉訓練方法：持續收縮盆底肌(提肛運動)2～6 s，如此反復10～15次為一組。每天訓練3～8組，持續8 w以上；②重建膀胱功能：填寫排尿日記，預設排尿間隔時間，按時排尿并盡量排空，不憋尿；③調節生活方式：建議飲水量在2 500 ml左右，晚上6點以后盡量少飲水，以減少夜尿，保證睡眠質量。鼓勵患者控制體重，強調保持體型的重要性；保持大便通暢，提倡蹲式排便，避免持重物，并積極治療慢性呼吸系統疾病等，幫助患者設立SUI治療目標，向患者提供專業信息和情感支持。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件，組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效分析 干預組治愈9例(30%)，有效14例(47%)，無效7例(23%)；對照組分別為3例(10%)、9例(30%)、18例(60%)，干預組有效高于對照組(P<0.05)。

2.2生活質量評分 兩組患者干預前生存質量總分無差異(P>0.05)。干預6個月后，干預組較對照組患者生活質量總分及三個維度上得分均明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、后生活質量比較±s,n=30)

3 討 論

國際尿控學會指出，尿失禁是構成社會和衛生問題，且客觀上能夠證實的不自主的尿液流出。SUI是老年女性常見疾病，王昕等〔3〕調查顯示，SUI患病率為10%。尿失禁雖不是威脅患者生命的疾病，但尿失禁患者身上常有異味，嚴重影響患者的自尊心、正常生活和社會交往，很多患者因此患上交往心理障礙，且心理障礙與病程呈正相關〔4〕。因此，SUI也是一種身心疾病，應進行適當的心理疏導，向患者及家屬說明本病的發病情況及主要危害，以解除其心理壓力，將其對患者生活質量的影響降到最低〔5〕。從疾病的發展來看，如得不到及時治療，老年患者很可能進入尿失禁-社會交往和活動受限-智力減退-尿失禁加重的惡性循環，最終給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。老年SUI患者的生活質量由尿失禁的癥狀及嚴重程度、心理應對狀況決定〔6〕。本研究調查中大部分患者有10年以上病史，生活質量總分以及各維度得分均較低，但大部分患者認為該疾病是機體老化的結果，或對治療沒有信心，而采取消極的應對方式，在SUI癥狀出現的初期沒有及時治療，而導致病情加重。

本研究結果顯示，通過認知行為干預可改善患者的心理健康狀況，使患者重視調整自己的情緒，消除自卑、焦慮、抑郁等負性心理，說明認知行為能使患者能夠采用積極的應對方式，主動配合各項防治措施〔7〕。盆底肌訓練被推薦為保守治療的一線治療方法，是一種有效的、低風險、低成本的干預措施〔8〕。研究表明：心理壓力較大的患者訓練的依從性差，對患者實施認知行為干預，可以提高患者鍛煉的依從性〔9〕，說明認知行為干預有助于減輕或消除患者心理壓力，幫助患者形成適應現實和實現目標的靈活、適度、自助的信念。因此，針對患者緊張焦慮的相關因素，在采用常規的健康教育和護理的基礎上，側重于認知干預，從而對患者的不良情緒進行正確引導，增強患者治療的自信心，使患者能夠主動配合，提高患者行為干預的依從性，保證治療有效、系統、長期執行。另外，引導患者參加有利于身心健康的體育活動、社會活動，提高身體素質，分散注意力，對提高患者生活質量有重要作用。社會和家庭的支持，對老年SUI患者也至關重要。家人的尊重和陪伴以及鼓勵可以提高患者的積極情緒。

4 參考文獻

1葛 靜,張 奕,黎新宇,等.成年女性壓力性尿失禁危險因素病例對照研究〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2010;5:319-22.

2曹琳琳.電刺激聯合綜合護理干預對女性壓力性尿失禁的效果研究〔D〕.北京：中國協和醫科大學碩士學位論文，2009.

3王 昕,李治鋼,王 威,等.吉林市城區老年女性尿失禁患病率、生活質量及危險因素〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(21):5422-3.

4侯天霞.社區健康教育對老年女性尿失禁患者生活質量的影響〔J〕.中華全科醫學,2013;6:912-26.

5李 莉,李懷芳,童曉文,等.中重度壓力性尿失禁婦女生活質量和手術干預〔J〕.同濟大學學報(醫學版),2012;1:100-4.

6李 青.老年女性尿失禁患者的生活質量及發病影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(11):2350-2.

7王亞楠,王愛華,徐芝玲,等.認知行為療法對女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013;2:197-200.

8劉勝蘭,初 磊,樊伯珍,等.盆底生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁療效觀察〔J〕.同濟大學學報(醫學版),2013;5:46-9.

9Borello-France D,Burgio KL,Patricia S,etal.Adherence to behavioral interventions for stress incontinence:rates,barriers,and predictors〔J〕.Phys Ther,2013;93(6):757-73.