紅花黃色素氯化鈉對老年心肌梗死患者心功能及血液流變學的干預作用

宋魯萍 秦延訊 周立宇 李詩賢 劉 勇 司福中

(滕州市中醫院臨床藥學室，山東 滕州 277500)

老年人心肌梗死(MI)主要病因是冠狀動脈出現粥樣硬化，繼發性出現冠狀動脈管腔狹窄，導致心肌細胞持續性的缺血缺氧，變性壞死，嚴重者甚至引起患者死亡〔1〕。目前治療MI主要依靠硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物聯合吸氧溶栓治療的綜合療法。本研究對老年MI患者在綜合治療的基礎上，應用紅花黃色素，對治療前后老年MI患者的心功能及血液流變學指標進行觀察，探討紅花黃色素在治療老年MI患者的臨床應用意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月收治的82例老年MI患者，診斷標準參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔2〕，具有典型的MI心電圖變化及心肌酶學變化，排除嚴重的肝、腎、神經系統和血液病變及惡性腫瘤等全身疾病患者、糖尿病患者及完成溶栓治療的患者。所有患者均同意參加本研究，并簽署知情同意書。治療組41例，男23例，女18例；年齡55～77〔平均(65.7±11.2)〕歲；梗死部位：下壁9例，前間壁13例，中間壁10例，廣泛前壁7例，后壁2例；MI后心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例。對照組41例，其中男22例，女19例；年齡56～78〔平均(66.4±8.9)〕歲；梗死部位：下壁10例，前間壁12例，中間壁9例，廣泛前壁8例，后壁2例；MI后心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。兩組患者年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有治療均告知家屬及病人，并與患者簽訂知情同意書。

1.2治療方法 患者入院后保證絕對臥床休息，常規心電監護及低流量吸氧，疼痛嚴重者給予鹽酸哌替定50～100 mg止痛。同時給予基礎綜合治療，主要包括：擴張冠狀動脈，改善心肌供血，常用藥物硝酸甘油等；糾正心律失常，臨時心臟搏器、藥物如利多卡因等；積極抗凝溶栓治療，以減少MI面積，常用藥物有阿司匹林腸溶片、肝素等；限制液體攝入量以減輕心臟負擔，必要時給予利尿劑等。

治療組在此基礎上加用10 mg紅花黃色素加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.3觀察指標 所有患者分別于用藥前測血壓、心率、心電圖作對照，用藥過程中密切觀察癥狀、體征，包括血壓、心率的變化，定期復查心電圖。所有患者分別治療前和治療14 d后，采用美國惠普公司生產的HP7500 型彩色多普勒超聲心動圖儀測量患者心臟功能參數〔每搏輸出量(SV)、心排量(CO)、心臟指數(CI)、射血分數(EF)和血液流變學指標(所有患者入院后第2天及治療2 w后空腹采血，采用上海醫科大學儀器廠生產的LIANG-100 型血液流變檢測儀測定血液流變學指標)〕。

1.4療效標準 疼痛、胸悶等臨床癥狀基本消失，心功能明顯提高改善二級判定為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能改善一級判定為有效；治療前后臨床癥狀無改善為無效。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療14 d后，治療組總有效率(92.7%)顯著高于對照組(73.1%)(P<0.05)。其中顯效21例(51.2%)vs 14例(34.1%)，有效17例(41.5%)vs 16例(39.0%)，無效3例(7.3%)vs11例(26.9%)。

2.2兩組治療前后心功能的變化 與治療前相比， 治療14 d后，SV、CO、CI、FF值均明顯增加(均P<0.05)；與對照組相比，SV、CO、CI、EF值均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學變化 兩組老年MI患者在治療14 d后，全血比黏度、血小板聚集性、紅細胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板凝集率等方面均顯著下降(均P<0.05)，但治療后，治療組比對照組下降更顯著(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心功能變化(n=41)

表2 兩組治療前后血液流變學變化±s,n=41)

3 討 論

MI作為心血管內科的常見疾病，因其高發病率和死亡率收到普遍重視特別對于老年患者，由于他們體質本身較弱，可能同時合并多種并發癥，一旦發病，死亡率較高。MI發病可導致心室受累繼發性出現一系列血流動力學及血液流變學的改變，其中相關文獻研究認為MI的發生與血液流變學異常有關，一方面患者本身的血液黏度增加等導致血液流速變慢，阻力增高，從而使心肌細胞的供血進一步減少〔3〕；另一方面，紅細胞的變形能力及攜氧能力降低導致MI后心肌細胞進一步缺血缺氧，從而使梗死面積逐漸擴大，出現心臟重塑等改變〔4〕。另外還有研究報道MI病人的預后與臨床上很多指標密切，其中EF值與MI預后關系尤為密切〔5〕。

目前針對MI發作期的治療主要是依靠硝酸甘油等緩解疼痛控制癥狀，緩解期治療主要依靠β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物等〔6〕，基礎綜合治療雖然可以盡可能減少心肌細胞的死亡數量，最大程度保護心臟功能，但其并不能挽救缺血或梗死灶周邊的“垂死”狀態的心肌細胞。相關中醫研究報道MI病人主要病理機制為氣虛血瘀〔7〕。而臨床研究表明紅花黃色素對改善氣虛血瘀有重要作用。紅花黃色素的主要成分為羥基紅花黃色素A(HSYA)，是活血化瘀的主要有效成分〔8〕，其藥理作用主要為通過抑制血栓素A2(TXA2)的釋放同時可以激活血管內皮細胞釋放前列環素(PGI2)，最終起到增加冠脈血流量及心肌營養性血流量的作用。此外還有研究報道認為紅花黃色素可明顯減輕麻醉犬急性心肌缺血模型的缺血程度，通過保護急性MI區的邊緣區而縮小梗死范圍，同時還能起到改善缺血心肌氧的作用〔9〕。

綜上所述，在常規西藥的基礎上加用紅花黃色素可更有效改善老年MI患者的心功能及改善血液流變指標，值得臨床進一步推廣。

4 參考文獻

1葉登菊.參麥注射液對急性心肌梗死患者血液流變學的影響〔J〕.內蒙古中醫藥,2010;29(16):1-2.

2中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編 輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2001;29(12):710-5.

3張鳳美.急性心肌梗死患者血清代謝標志物的篩選研究〔D〕.天津醫科大學碩士論文, 2013.

4蘇 華,謝睿彬.急性心肌梗死患者血液流變學、纖維蛋白原及D-二聚體的變化及其臨床意義〔J〕.海南醫學,2012;23(21):97-9.

5呂總江.丹參注射液對急性心肌梗死患者血液流變學指標的影響研究〔J〕.中國醫藥指南,2012;10(1):213-4.

6楊萌萌,李 錦,汪 漢,等.紅花黃色素治療不穩定性心絞痛有效性和安全性的系統評價〔J〕.中國循證醫學雜志,2013;13(8):971-7.

7劉彥林.急性心肌梗死中醫藥研究進展及384例急性心肌梗死患者臨床證治規律研究〔D〕.北京中醫藥大學碩士論文,2012.

8葉 斌,李文娟,鄭 嵐,等.紅花黃色素對腦梗死血流變和血流動力學的影響〔J〕.中華全科醫學,2012;10(2):219-21.

9徐國良,秦 玲.紅花黃色素氯化鈉注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察〔J〕.中國中醫急癥,2011;20(12):2002.