不同類型頸動脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

梁容仙 廖仁昊 田西菊

(保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000)

多數(shù)研究顯示頸動脈狹窄(ACS)患者有認(rèn)知功能受損，甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險，而ACS是可干預(yù)和治療的〔1，2〕。本文評價不同類型ACS患者的認(rèn)知功能。

1 資料與方法

1.1研究對象 2008年8月至2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院ACS患者79例為ACS組，年齡52～78歲,平均66.5歲。男45例，女34例，均經(jīng)頸動脈超聲及頸部磁共振血管造影(MRA)或全腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)證實為ACS。有糖尿病史51例，高血壓病史63例，高血脂病史42例，吸煙31例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：身體狀態(tài)良好，能或者在協(xié)助下走動，視聽力能夠合作完成測試。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；先天性智力障礙；腦卒中再發(fā)；可能影響認(rèn)知功能測定結(jié)果的因素(如抑郁癥、服用抗抑郁藥物、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重的帕金森病等)；嚴(yán)重視、聽功能障礙和失語而不能參與調(diào)查者；年齡>80歲；有其他引起中樞神經(jīng)損傷的疾病或病史，如腫瘤、感染、一氧化碳(CO)中毒、中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病和變性疾病等；嚴(yán)重腦外傷、顱腦腫瘤及神經(jīng)外科手術(shù)史；有MRA禁忌證者。對照組74例,男42例,女32例,年齡48～77歲,平均64.8歲；為同期本院健康體檢人員，有糖尿病病史15例，高血壓史23例，高血脂病史18例，吸煙28例。2組年齡、性別及文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2ACS的判斷 ①頸動脈超聲采用面積法：首先測量狹窄段原始管腔橫截面積(A)，再測量殘余管腔橫截面積(B)，然后用公式：狹窄率=(A-B)/A×100%給予計算。②頸部MRA及DSA采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)：NASCET狹窄度=(1-頸動脈最窄處血流寬度)/狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸動脈內(nèi)徑×100%。

1.3ACS程度分級 ①輕度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小<30%；②中度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小30%～69%；③重度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小70%～99%；④完全閉塞。

1.4不同臨床分型 根據(jù)有無臨床癥狀分為癥狀性ACS(SCS)和無癥狀性ACS組(ACS)。SCS包括短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭脹、偏側(cè)肢體無力、偏身感覺麻木等癥狀且持續(xù)存在，或上述癥狀呈短暫性，24 h內(nèi)完全緩解。ACS是指無臨床癥狀但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)ACS的患者。

1.5認(rèn)知功能評估 ①使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)中文北京版進行評估。MoCA包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、語言、抽象、延遲記憶、定向力共9項。總分為30分，≥26分為正常，受教育年限≤12年則加1分。②簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測定認(rèn)知功能，包括MMSE總分、定向力、即刻記憶力、注意計算力、延遲記憶力和語言能力共6項，總分0～30分，分界值：文盲組(未受教育)≤17分；小學(xué)組(受教育年限≤6年)≤20分；中學(xué)及以上組(受教育年限>6年)≤24分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進行方差分析和q檢驗。

2 結(jié) 果

2.1不同臨床分型ACS組與對照組認(rèn)知功能評分比較 ACS各組MoCA評分、MMSE評分較對照組顯著降低(P<0.01)。SCS組MoCA評分、MMSE評分較無癥狀性ACS組顯著降低(P<0.01)。見表1。

2.2不同程度ACS各組間認(rèn)知功能評分比較 與上一級較輕狹窄程度比較，MoCA評分及MMSE評分減低(P<0.05)，表明隨著ACS程度的增加，認(rèn)知功能障礙呈加重趨勢。見表2。

表1 各組認(rèn)知功能評分比較±s)

表2 不同程度ACS各組間認(rèn)知功能評分比較±s)

3 討 論

癡呆是最嚴(yán)重的認(rèn)知損害類型，輕度認(rèn)知損害(MCI)是介于認(rèn)知功能改變與癡呆之間的一種認(rèn)知損害。最近Martinic-Popovic等〔3〕研究顯示MoCA對無癥狀性ACS患者的認(rèn)知損害特別是MCI評估有較好的敏感度。MMSE是目前較為廣泛的認(rèn)知障礙篩查工具，校正年齡和受教育程度后診斷癡呆的敏感性為82%，特異性為99%〔4〕。

本研究結(jié)果提示ACS患者存在認(rèn)知功能受損。目前研究表明ACS導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的機制可能為以下幾個方面：①長期腦血流低灌注。ACS致使腦組織血液灌注量下降，可引起能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)改變、膽堿受體缺失、腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等，從而引起認(rèn)知損害〔5〕。②頸動脈斑塊脫落形成栓子造成腦內(nèi)多發(fā)的微小腔隙性梗死灶。Purandare等〔6〕認(rèn)為栓子形成與認(rèn)知損害顯著相關(guān)，并認(rèn)為栓子可能是潛在的可預(yù)防的、可治療的癡呆病因。③頸動脈粥樣斑塊導(dǎo)致頸動脈壓力感受器和化學(xué)感受器功能紊亂。Doux等〔7〕發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊導(dǎo)致頸動脈壓力感受器和化學(xué)感受器功能紊亂，出現(xiàn)了缺氧和低血壓的錯誤刺激，造成交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進、腦血管自身調(diào)節(jié)功能紊亂，隨即引發(fā)炎癥反應(yīng)、血凝增高等促使頸動脈高度狹窄導(dǎo)致認(rèn)知受損。

本研究結(jié)果提示ACS可能直接引起認(rèn)知損害，甚至可以發(fā)生在其他臨床癥狀出現(xiàn)之前，而癥狀性ACS往往造成更為嚴(yán)重的認(rèn)知損害。1項包括4 006例ACS患者的大樣本研究顯示，與無狹窄者相比，左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄者與認(rèn)知損害顯著相關(guān)〔8〕，Mathiesen等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)ACS患者在注意力、記憶力、和操作能力等方面明顯低于正常對照組。因此，逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化或者解除ACS不僅有利于預(yù)防缺血性卒中，更可能是防治VD的一種有效方法。隨著ACS程度的增加，認(rèn)知功能障礙呈加重趨勢。分析原因可能為頸部血管長期處于中重度狹窄或閉塞狀態(tài)，使顱內(nèi)血管長期處于供血不足狀態(tài)，加重顱內(nèi)血管的動脈硬化，腦組織缺血缺氧，而海馬對缺血缺氧最敏感，最終導(dǎo)致海馬神經(jīng)元凋亡，從而引起認(rèn)知損害。臨床中也發(fā)現(xiàn)，部分重度ACS患者并未出現(xiàn)認(rèn)知受損，分析與患者側(cè)支循環(huán)開放良好、腦血流儲備豐富有關(guān)。總之， 不同類型ACS對VCI的影響不同，無臨床癥狀的ACS可導(dǎo)致認(rèn)知損害，但程度輕于發(fā)生缺血性腦卒中的患者，而狹窄程度越重，認(rèn)知損害越明顯。

4 參考文獻(xiàn)

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