ABO血型與患者下肢深靜脈血栓形成的關系

段 曼 杜建時 馬 鷹 韓冬梅

(吉林大學中日聯誼醫院血管外科，吉林 長春 130031)

靜脈血栓栓塞(VTE)是住院患者中發病率比較高的一類疾病〔1，2〕，包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)。DVT和PTE在發病機制上互相關聯，二者為VTE不同部位和階段的兩種臨床表現形式〔3〕。傳統的DVT病因學是1856年Virchow提出的三因素學說：血流緩慢、血管內膜損傷、高凝狀態，稱為Virchow三聯征〔4〕，這種理論受到普遍公認。ABO血型一直被認為是VTE的危險因素〔1，5〕。DVT患者群中非O型血患者要明顯多于O型。VTE常見危險因素已較為熟知，但ABO血型與其關系往往被忽視〔2〕。本文討論ABO血型與患者下肢深靜脈血栓形成之間的關系。

1 臨床資料

1.1對象 2011年1月至2014年5月我院經治的有血型記錄的漢族DVT患者242例，其中男114例，女128例，男女比例為1∶1.12。年齡16～91(平均54.5)歲，76例有明確長期臥床、外傷及手術史為誘因，但大多病例病因不清。

1.2統計學處理 應用U檢驗。

2 結 果

非O型血患者檢出率明顯高于O型(P<0.05)。其中，A型血的檢出率與正常人群無顯著差異(P>0.05)，B、AB型血檢出率高于正常人群(P<0.05)，O型血檢出率低于正常人群(P<0.05)。見表1。

表1 DVT患者血型分布與正常人群血型分布比較(%)

3 討 論

DVT好發于下肢深靜脈，常見于骨科大手術后，是PTE血栓栓子的主要來源。DVT和(或)VTE的危險因素分為原發性和繼發性〔7〕。原發性包括抗凝血酶缺乏癥、因子Ⅶ缺乏癥、纖溶酶原缺乏癥、因子Ⅴ Leiden突變、凝血酶原基因G20210A突變、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、高半胱氨酸血癥等；繼發性包括創傷、手術、老年、癱瘓、制動、全身麻醉、惡性腫瘤、慢性靜脈功能不全等〔2〕。DVT發病率較高，但疾病的發生個體差異較大，無明確誘因患者仍占多數。多項研究表明，ABO血型與VTE之間存在相關性。Dick等〔8〕觀察到非O型血人群VTE發病率高，考慮非O型血是VTE的危險因素〔5，9～15〕。Dentali等〔9〕薈萃分析，通過對Medline、Embase、國際社會血栓和止血的摘要簿和所有檢索到文章的參考列表的手工評審，系統回顧了38項研究共10 305例VTE病例，結果顯示VTE患者中非O型血人群患病率顯著高于O型，OR為2.09(95%置信區間，1.83，2.38；P<0.000 01)。

ABO血型的影響是基因型依賴的，在大多數人口中，A1和B等位基因增加VTE風險而A2、O1、O2等位基因降低VTE風險〔1，5，9，16～18〕。Schleef等〔17〕對355例DVT患者和236例正常對照者進行了ABO血型的基因型檢測，結果表明A1、B等位基因在DVT患者中較為常見，而A2、O1、O2等位基因在對照者中較為常見。A1A1、A1B、O1A1、O1B人群DVT的發病風險高于O1O1、O1O2、O1A2的人群。

ABO血型與VTE發生之間關系的機制尚不清楚。ABO血型是血漿血管性血友病因子(vWF)和第Ⅷ因子(FⅧ)水平的主要決定因素，O型血人群這兩種血漿糖蛋白水平顯著偏低〔1，9，16，17，19〕。Schleef等〔17〕的研究顯示，O型血人群的vWF水平為654～1 028 U/L，大部分<900 U/L。A、B、AB型血人群其vWF水平為900～1 390 U/L，平均水平為1 339 U/L。ABO血型的影響主要是通過ABO血型的血漿vWF水平的直接功能效應調解。從理論上講，ABO血型可能改變vWF在內皮細胞中的合成或分泌的比率。另外，ABO血型可能影響vWF血漿清除率〔19〕。同時血漿vWF、FⅧ水平升高是VTE的危險因素。Ohira等〔13〕研究表明非O型血與FⅧ水平分別是VTE的獨立危險因素。ABO血型與FⅤ Leiden突變對VTE發生有協同作用〔18〕。不同種族及生活方式影響ABO血型與VTE發生的相關性〔13〕。

本研究提示ABO血型與DVT發生之間存在相關性。ABO血型的影響是基因型依賴的，但進行血型基因型檢測不經濟，可行性小，一般的血型檢測比較簡單，可行性大，將ABO血型納入DVT危險因素的綜合分析中，對于血栓的靶向干預和治療有一定臨床價值。若進一步進行血型基因型的檢測，有利于進一步研究ABO血型與DVT發生之間的關系。

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