盆腔重建Prolift手術對老年女性重度盆腔器官脫垂的臨床療效

王冰玉

(河南省中醫院婦產科，河南 鄭州 450002 )

盆腔器官脫垂(POP)是由多種原因導致的盆底肌肉、韌帶支持薄弱，引起盆腔臟器移位，連鎖引發其他盆腔器官的位置和功能異常。隨著人類壽命延長和老齡化加速，POP發病率呈上升趨勢，嚴重影響中老年女性身體健康和生活質量〔1～3〕。目前，手術是治療中重度POP的重要方法之一，但傳統手術術后患者復發率較高〔4〕。因此，本研究通過觀察Prolift盆腔重建術治療老年女性POP的臨床療效，為臨床治療提高參考。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2010年8月至2013年2月我院收治的重度POP患者106例作為研究對象，所有患者納入標準：根據國際尿控協會制定的POP-Q診斷為Ⅲ～Ⅳ期脫垂患者，患者主觀癥狀明顯且要求手術以及各項指標評估可耐受患者。同時排除具有生育要求、身體無法耐受手術以及主觀癥狀明顯但未要求手術患者。根據隨機數表分為對照組和觀察組，其中對照組47例，平均年齡(62.42±8.93)歲，絕經時間(8.04±6.28)年，病程(10.31±7.94)年，POP分度Ⅲ28例、Ⅳ19例；觀察組59例，平均年齡(61.55±9.10)歲，絕經時間(8.13±6.30)年，病程(10.38±8.06)年，POP分度Ⅲ34例、Ⅳ25例；兩組患者在年齡、絕經時間、病程以及POP分度方面差異無統計學(P>0.05)，存在可比性。本次研究符合本院的倫理學標準，得到該委員會的批注，且簽訂臨床研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術方法 兩組患者常規麻醉后，對照組采用傳統手術方式治療，觀察者采用美國強生公司Prolift盆底修補系統進行治療〔5〕。

1.2.2觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量、術后住院天數以及尿管留置時間等圍手術期相關指標，分別在術前和術后12個月采用盆底障礙簡易問卷(PFIQ-7)評價功能療效(PFIQ-7包括POPDL-6、IIQ-7以及CARIQ-7)；按照對生活質量影響程度采用0、1、2和3分進行評分，分值越高表示對患者生活質量影響越大。

1.2.3隨訪 術后隨訪12個月行POP-Q分度評價并觀察并發癥情況；POP-Q 0、Ⅰ度為客觀治愈，Ⅱ度及以上為復發。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者圍術期指標情況 觀察組患者手術時間、術后住院天數與對照組相比無顯著性差異，但觀察組術中出血量與尿管留置時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術前后PFIQ-7評分情況 與手術前比較，兩組患者手術后POPDL-6、IIQ-7、CARIQ-7和PFIQ-7評分均降低且差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組術后比較，觀察組POPDL-6、IIQ-7、CARIQ-7和PFIQ-7評分較低，且POPDL-6和PFIQ-7評分間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍術期相關指標情況±s)

表2 兩組患者手術治療前后PFIQ-7評分情況±s)

2.3兩組患者臨床療效比較 對術后患者隨訪12個月，所有患者隨訪成功。術后12個月對照組和觀察組復發率分別為25.53%(12例)和10.17%(6例)；治愈率分別為35例(74.49%)和53例(89.83%)。經檢驗，兩組患者臨床療效間差異具有統計學意義(χ2=4.379，P=0.036<0.05)。

2.4兩組患者隨訪期間并發癥情況 隨訪期間患者并發癥主要為網片相關癥狀、下尿路癥狀、性交痛和縫線排異，對照組并發癥發生率分別為0.00%、10.64%(5例)、31.91%(15例)和19.15%(9例)，觀察組并發癥發生率分別為5.08%(3例)、3.39%(2例)、20.34%(12例)和15.25%(9例)，兩組患者并發癥方面差異無統計學意義(χ2=4.469，P=0.215>0.05)。

3 討 論

POP的治療有一定的程序，目前對于POP患者的治療一般分為兩種：非手術治療和手術治療。非手術治療包括放置子宮托、盆底肌肉鍛煉(PFMT)即Kegel訓練、生物反饋療法、物理治療、宮旁硬化劑注射、中藥及針灸等方法，適用于輕度POP(POP-Q分期Ⅰ或Ⅱ度)及不愿或全身狀況不適宜手術的患者〔6〕。手術治療包括傳統術式如經陰子宮切除術+陰道前后壁修補術及植入網片的各種盆腔重建術如Prolift盆底重建術，適用于有癥狀的或脫垂程度在POP-Q分期Ⅱ度以上的以及非手術治理無效的患者，手術可經陰、經腹或通過腹腔鏡實現〔7〕。有相關研究證明，傳統的POP手術方式經濟方便，且能夠不同程度的對患者的一些癥狀進行改善，但是它們是以切除脫垂的器官為治療方法，只能治標不能治標，對患者的解剖缺陷及損傷不能修復，且對患者的陰道上端缺陷不能改善，而且甚至有可能對盆底解剖結構造成損害〔8〕。這些年，隨著盆底功能障礙新理論的涌現，出現了很多治療POP疾病的新方法，盆底重建術就是其中一種。盆底重建術的科學基礎為盆底整體理論，即認為盆腔器官的肌肉、韌帶、筋膜是一個整體的系統，前盆腔和后盆腔之間相互作用、相互影響。有相關研究證明，Prolift 盆底重建術對POP 的治愈率達76%～91%，且復發率低于10%〔9〕。

Prolift 盆底重建術采用的修補網片主要是由聚丙烯壓制的材料組成，因此其有很好的組織相容力、彈性及很好的抗感染作用。Prolift 盆底重建術主要運用定位導航穿刺法，經兩側的膀胱陰道空隙將前壁網片固定帶穿過盆腔膜腱弓，使得網片前部在膀胱的底部進行無張力襯托，從而使得側壁和盆筋膜腱弓相接觸，而網片后部固定于直腸上方，進而將盆腔器官與脫垂陰道整個托起，這樣不僅可以加固薄弱組織，還可以給組織再生提供支持，另外還能使得成纖維細胞穿過網片微孔生長、形成骨架式構造，使盆底形成一個整體，最終實現對前、中、后盆腔的重建的目的，提高對POP的臨床治愈率〔10，11〕。本次研究結果表明，Prolift 盆底重建術對患者的臨床治療效果更好，更能減少患者痛苦及經濟負擔，但在并發癥方面與對照組無明顯差異，存在一定并發癥發生率。

綜上所述，Prolift 盆底重建術對老年性POP患者有良好的臨床治療效果，減少了患者術中出血量，術后復發率較低，安全性比較好，減輕患者痛苦。但是否值得在臨床上推廣運用，還需更多的大樣本進行隨機試驗進一步驗證。

4 參考文獻

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