腹部推拿結合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

王朝輝 韓東岳 王之虹 宋柏林 齊 偉

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

胰島素抵抗〔1〕、糖和脂代謝紊亂〔2〕在2型糖尿病發病中占據重要地位，與高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化密切相關。本研究探討腹部推拿結合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的臨床療效及對糖、脂代謝的影響機制。

1 研究對象

1.1病例來源 我院2009～2012年門診及住院的75例肥胖2型糖尿病患者。隨機分為治療組(對照組基礎之上加腹部推拿治療)38例和對照組(單純口服鹽酸二甲雙胍片)37例。年齡30～50歲，病程1～10年，其中男43例，女32例。兩組年齡、性別、病程等無統計學差異(P>0.05)。

1.2西醫診斷標準 ①肥胖病診斷標準：參照 1997 年第五屆肥胖研究學術會議提出的肥胖診斷標準〔3〕；②糖尿病的診斷標準：參照1999 年世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準〔4〕。中醫證候診斷標準參照國家藥品監督管理局于2002 年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》〔5〕，濕熱困脾證：頭身困重，胸脘腹脹，或食后飽滿；可兼見體形肥胖，四肢倦怠，心胸煩悶，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3治療方法 對照組:單純口服鹽酸二甲雙胍片，1次/d，每次0.85 g。治療組：對照組基礎上加腹部推拿，手法操作如下：①仰臥位，摩腹：患者仰臥位，醫者位于患者左側，左手掌心附著于腹部，以臍為中心，沿順時針方向做連續旋轉環摩，不帶動皮下組織。②揉腹：雙手做拱手狀，右手在上，掌面橈側重疊扣放在腹部，通過腕關節的旋轉回環的繞動，使右手掌側小魚際、沿至左手小魚際的尺側、直至左手掌腕部、右手掌腕部，依次接觸腹部，如此反復，頻率宜緩。③運腹：用左手掌根部扣在腹部，通過腕關節的伸屈活動使掌根部著力，將腹部向對側作弧形推動，繼以手指的指面著力，將腹部向同側作弧形回帶，頻率宜緩。④按腹：左手掌小魚際根部重疊在右手食指掌指關節的背面，醫者右手食指掌指關節的掌面附著于腹部的穴位(中脘、關元)上，隨著患者的呼氣徐徐著力向恥骨聯合、脊柱方向按壓，當按壓到一定深度時，按而留之，靜待患者腹部、腰部、雙下肢出現酸脹涼麻等得氣感覺后，醫者的右手隨著患者的吸氣徐徐上提。推拿治療1次/d，6次1個療程，療程間推拿治療停1 d。試驗期間，盡量保持生活規律、營養狀況等自然情況的一致。6個療程結束后觀察療效。

1.4療效判定標準 參照2002 年國家藥品監督管理局制定《中藥新藥臨床研究指導原則》〔5〕，分為顯效、有效和無效。

1.5指標測定 酶比色法檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)(選用日立 7150 全自動生化分析儀)；葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)；微粒色譜法檢測檢測糖化血壓蛋白(HbA1c)；比色法測定游離脂肪酸(FFA)(試劑盒采自南京建成生物工程公司)；化學發光免疫分析法測定空腹胰島素(FINS)(試劑盒采自北京科泰生物技術有限公司)；穩態模式評估法計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5 。

1.6統計方法 采用 SPSS16.0 軟件進行χ2檢驗、t檢驗和Ridit 分析。

2 結 果

2.1治療前后兩組一般監測指標比較 兩組體重、腰圍、體質指數(BMI)治療前后有顯著變化(P<0.01)；且治療組明顯優于對照組(P均<0.01)。見表1。

2.2治療前后兩組糖代謝水平比較 兩組FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR治療前后有顯著變化(P均<0.01)。且治療組明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。兩組TG、TC、FFA治療前后有顯著變化(P均<0.01)。且治療組明顯優于對照組(P<0.01)，見表3。

2.3治療前后兩組主要中醫癥狀積分及療效的比較 兩組中醫癥狀積分治療前后有顯著變化；治療組優于對照組(P<0.05)。見表4。治療組顯著5例，有效27例，無效6例，總有效率84.21％，高于對照組總有效率72.97％(顯效3例，有效24例，無效10例)。

2.4安全性觀測結果 兩組治療前后體格檢查項目：心功能、肝功、腎功、血常規、尿常規、便常規未見明顯變化，推拿治療過程中出現惡心2例，短暫休息后癥狀消失；治療期間治療組出現腹瀉1例，第2天癥狀自行消失，未影響實驗進程。表明推拿療法具有良好的安全性。

表1 治療前后兩組一般監測指標比較

表2 治療前后兩組患者糖代謝水平比較

表3 治療前后兩組患者脂代謝水平比較

表4 治療前后兩組患者主要中醫癥狀積分比較

3 討 論

《靈樞·逆順肥瘦篇》記載：“肥人……其為人也，貪于取”，此處說明飲食不節會造成肥胖體質?！端貑枴て娌≌摗酚涊d：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！笨梢姡逝?型糖尿病多由于飲食不節，嗜食肥甘，辛辣香燥，醇酒厚味，損傷脾胃，可致食郁，以食郁為先導，形成氣、血、痰、熱、濕、食六郁。

現代研究顯示〔6〕，2型糖尿病患者中有80％～90％超重或肥胖。研究表明〔7〕，肥胖者患2型糖尿病的比率較正常人群高5～10倍，且發生肥胖的時間越長，患糖尿病的概率就越大。肥胖和2型糖尿病人群中常存在脂代謝紊亂，表現為TG、TC、FFA升高。脂代謝紊亂在2型糖尿病發病中占據重要地位。McGarry〔8〕指出2型糖尿病及其并發癥的原發病理改變為脂代謝障礙，即脂代謝異常是2型糖尿病患者糖代謝紊亂的根源。

本實驗結果顯示，腹部推拿聯合二甲雙胍對于肥胖2型糖尿病患者具有減重、降脂及降低胰島素抵抗的作用。推測其作用機制如下：腹部推拿使機體內糖分解代謝加速，促使FPG水平回降至正常，因而沒有多余的能量轉化為脂肪，則脂肪化源減少。腹部推拿能夠抑制患者饑餓感，使其食欲減退，食量減少，其能量消耗大于能量攝入，促使能量代謝轉向消耗體內蓄積的脂肪。本套腹部推拿里摩腹、揉腹、運腹、按腹等手法，能夠促使腹部肌肉收縮，增加能量消耗，基礎代謝率增加，胃腸的蠕動加快，促進體內代謝產物的排泄，使腹部多余的脂肪轉化為熱量而消耗，減少腹部脂肪的堆積，則腰圍減小，BMI下降，與肥胖相關的TG、TC、FFA等脂代謝水平也相應回降至正常。腹部推拿能夠降低FINS水平，胰島素回降而促使葡萄糖轉化為脂肪速度減緩，脂肪分解加速。

4 參考文獻

1Kelsey MM, Forster JE, Van Pelt RE,etal.Adipose tissue insulin resistance in adolescents with and without type 2 diabetes〔J〕.Pediatr Obes,2013;7(17)：134-7.

2Yamashita T, Makino H, Nakatani R,etal.Renal insufficiency without albuminuria is associated with peripheral artery atherosclerosis and lipid metabolism disorders in patients with type 2 diabetes〔J〕.J Atheroscler Thromb,2013；7(25):289-302.

3李春生.現代肥胖病學〔M〕.北京：科學科技出版社，2004:518-24.

4中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國糖尿病雜志,2012;20(1):S4.

5鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社,2002:233.

6鄒大進，吳 鴻. 胰島素抵抗與肥胖的關系認識〔J〕. 診斷學理論與實踐，2009; 8(3)： 237-9.

7Diamond J. The double puzzle of diabetes〔J〕. Nature，2003;423(6940)：599-602.

8McGarry JD. Dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes〔J〕. Diabetes，2002;51(1)：7-18.