系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

商 敏 王玉鳳 楊鳳梅 劉 雨

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率〔1，2〕。盡管近年來隨著腦卒中臨床診療水平不斷提高，但是存活的患者中多數(shù)遺留運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、語言及精神等功能障礙。研究〔3〕顯示，康復(fù)治療對(duì)腦卒中的臨床預(yù)后起重要作用，不僅可使患者機(jī)體殘存的功能得到恢復(fù)，而且可調(diào)動(dòng)患者自身潛能，為改善患者獨(dú)立生活的能力、回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。本文就腦卒中患者采取系統(tǒng)護(hù)理提高患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年12月本院神經(jīng)內(nèi)科就診的80例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中首次經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診，并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②均為腦卒中首次發(fā)作，生命體征穩(wěn)定；③患者均有肢體障礙；④具有康復(fù)意愿并可獲得良好的家庭支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展性腦卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和其他腦部器質(zhì)性病變；③具有顱腦外傷、腦腫瘤及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)病史；④具有關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致活動(dòng)受影響的疾病。所有患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、發(fā)作時(shí)間、腦卒中類型、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)以及文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，給予保護(hù)神經(jīng)、脫水、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、防止并發(fā)癥等常規(guī)治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作及簡(jiǎn)單功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組此外進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療：① 早期系統(tǒng)治療，內(nèi)容包括良肢位的擺放、體位變換、肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、健肢主動(dòng)活動(dòng)的指導(dǎo)訓(xùn)練及腰腹肌的訓(xùn)練及飲食、大小便和呼吸道的管理。② 中期系統(tǒng)治療，主要改善患者行走功能，包括站立平衡、行走訓(xùn)練和爬樓梯訓(xùn)練等。③ 后期系統(tǒng)治療，采用適應(yīng)和代償方法鍛煉患者手的精細(xì)活動(dòng)和雙手的協(xié)調(diào)應(yīng)用能力以提高患者日常生活能力。④支持及教育，在整個(gè)治療過程中持續(xù)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員為患者提供心理疏導(dǎo)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)環(huán)境的改造指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活方式，并鼓勵(lì)患者家屬支持和督促患者進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)鍛煉。⑤ 輔助康復(fù)療法，應(yīng)用紅外線、針灸等輔助治療促進(jìn)康復(fù)。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后4、8 w時(shí)分別采用中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔5〕、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)〔6〕和生活質(zhì)量采用卒中影響量表(SIS)〔7〕對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后認(rèn)知功能(MMSE評(píng)分)的比較 兩組治療4、8 w時(shí)MMSE評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8 w時(shí)觀察組MMSE評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。見表2。

2.2兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能(FMA評(píng)分)的比較 兩組治療4、8 w時(shí)FMA評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8 w時(shí)觀察組FMA評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。見表3。

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能(MMSE評(píng)分)的比較

表3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分的比較

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量(SIS評(píng)分)的比較 兩組治療4、8 w時(shí)SIS評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8 w時(shí)觀察組SIS評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SIS評(píng)分的比較

3 討 論

腦卒中是由各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及生活方式、飲食習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病率逐漸升高,病死率僅次于癌癥。如何促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，降低致殘率，成為臨床亟待解決的問題。康復(fù)訓(xùn)練可提高腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，促使病灶周圍組織腦細(xì)胞形成新的神經(jīng)通路，促進(jìn)腦卒中后各種神經(jīng)功能的恢復(fù)〔8〕。腦卒中患者常并發(fā)認(rèn)知功能障礙，一般認(rèn)為與腦卒中常導(dǎo)致大腦皮層和皮層下神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮等有關(guān)〔9〕。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，影響患者的生活能力的提高〔10〕。此外，認(rèn)知障礙能導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，并且很可能導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)及威脅生命的事件發(fā)生〔11〕。MMSE量表是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，具有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)〔6〕。

腦卒中導(dǎo)致的功能障礙以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各種細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)腦損傷的修復(fù)〔12，13〕。Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法能比較準(zhǔn)確地對(duì)偏癱患者肢體功能做出定量評(píng)定，是目前國(guó)際公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定方法〔7〕。腦卒中患者往往由于認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能等受到損失，再加上心理和精神方面的消極影響，進(jìn)一步加重了生活質(zhì)量的下降。而系統(tǒng)護(hù)理不僅可以改善患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，加上心理干預(yù)幫助患者樹立積極的生活態(tài)度，因此有利于改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

綜上，系統(tǒng)康復(fù)治療可顯著改善腦卒中恢復(fù)期患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義，值得推薦。

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