高齡原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白尿與內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能及頸總動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

洪長(zhǎng)江 林樸卿 張 園

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510000)

原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病之一，其發(fā)病早期可導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、透明樣變性、內(nèi)膜組織增生、管腔變窄、加重組織缺氧〔1〕，經(jīng)大量的研究表明微量白蛋白尿(MAU)是高血壓早期腎臟發(fā)生損害的標(biāo)志，越來(lái)越多的研究證實(shí)MAU是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，合并 MAU的高血壓患者發(fā)生外周血管病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加〔2〕。目前，針對(duì)外周血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能(EDF)及動(dòng)脈粥樣硬化與MAU相關(guān)性的研究已經(jīng)有部分報(bào)道，但研究方法不一致，觀(guān)點(diǎn)尚不統(tǒng)一〔3〕。本研究選擇高齡患者分析MAU與肱動(dòng)脈EDF及頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年12月高齡EH患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為EH；②年齡>60歲；③身體條件良好，無(wú)其他器質(zhì)性病變；④配合醫(yī)生診療活動(dòng)，完成相關(guān)醫(yī)技項(xiàng)目檢查；⑤超聲檢查聲像圖清晰，能夠準(zhǔn)確測(cè)量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓可能；②合并有慢性?xún)?nèi)科疾病，如肝腎功能不良，甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病等；③超聲檢查頸動(dòng)脈發(fā)育異常者。根據(jù)MAU程度分為四組：其中MAU 0～50 mg/L 18例為A組，男10例，女8例，年齡60～73〔平均(66.55±5.11)〕歲，血壓(145～165)/(95～115)mmHg，平均(152.38±7.56)/(110.25±3.85)mmHg；51～100 mg/L 20例為B組，男11例，女9例，年齡61～71〔平均(66.49±5.32)〕歲，血壓(143～165)/(95～118)mmHg，平均(153.11±7.62)/(110.5±3.92)mmHg；MAU 101～150 mg/L 22例為C組，男12例，女10例，年齡61～72〔平均(66.58±4.66)〕歲，血壓(145～170)/(95～120)mmHg，平均(154.05±7.55)/(111.5±4.68)mmHg；MAU>150 mg/L 20例為D組，男10例，女10例，年齡60～72.5〔平均(65.08±4.57)〕歲，血壓(145～170)/(95～125)mmHg，平均(154.35±7.41)/(110.55±6.22)mmHg。四組性別、年齡、血壓等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1MAU的測(cè)定 四組患者均留24 h尿樣本，用免疫比濁法進(jìn)行MAU測(cè)定，取兩次定量的平均值。

1.2.2EDF情況 患者取仰臥位，左上臂充分顯露，采用美國(guó)GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～10 MHz線(xiàn)性探頭，于肘窩上方3～7 cm位置測(cè)定休息狀態(tài)下肱動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑，為基礎(chǔ)內(nèi)徑；然后利用血壓計(jì)袖帶進(jìn)行充氣做反應(yīng)性充血試驗(yàn)，充氣壓力為300 mmHg，徹底阻斷血流并維持5 min，快速放氣后，迅速測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑。EDF=(充氣后血管內(nèi)徑-血管基礎(chǔ)內(nèi)徑)/血管基礎(chǔ)內(nèi)徑。

1.2.3頸總動(dòng)脈超聲檢查 患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，頸部自然伸展，采用美國(guó)GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～10 MHz線(xiàn)性探頭，于鎖骨上窩動(dòng)脈沿血管走向縱向掃查，測(cè)量頸總動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)，并計(jì)算斑塊數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1MAU與EDF相關(guān)性分析 四組肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑比較與充氣后血管內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.09，2.85，P>0.05)，EDF比較差異顯著(F=4.11，P<0.05)；隨MAU增高，EDF逐步降低，MAU與EDF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.584，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2MAU與頸總動(dòng)脈的IMT、斑塊數(shù)量相關(guān)性分析 四組頸總動(dòng)脈IMT比較差異顯著(F=1.22，P<0.05)，隨MAU增高，頸總動(dòng)脈的IMT逐步增高，MAU與頸總動(dòng)脈的IMT呈正相關(guān)(r=0.612，P<0.05)，四組頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量比較差異顯著(F=2.35，P<0.05)，隨MAU增高，頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量逐步增多，MAU與頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.551，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 四組患者肱動(dòng)脈EDF比較

表2 各組頸總動(dòng)脈的IMT、斑塊數(shù)量比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著眾多學(xué)者對(duì)MAU研究的不斷深入，其在臨床中用于診斷疾病、評(píng)價(jià)疾病治療效果的意義越來(lái)越受到廣泛重視〔1〕。MAU是反映腎臟受高血壓、血流動(dòng)力學(xué)、糖代謝異常及血脂紊亂等多種因素影響的高度敏感指標(biāo)之一，其中以血壓升高影響較為突出，特別是當(dāng)腎小球壓力增高時(shí)，腎小球組織結(jié)構(gòu)遭受損傷，導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)功能異常，腎小球滲透壓增大，促使白蛋白的外滲，MAU升高，同時(shí)也是反映全身血管內(nèi)皮生理功能受損的重要標(biāo)志之一，與內(nèi)皮功能異常及動(dòng)脈粥樣硬化有密切的相關(guān)性〔2～4〕。

眾多的研究表明高血壓患者外周血管舒縮功能下降與動(dòng)脈粥樣硬化有一定關(guān)聯(lián)，是反映高血壓對(duì)外周血管影響的客觀(guān)指標(biāo)之一〔5，6〕。本研究結(jié)果表明MAU越高,外周血管舒張功能越差，造成血管變性、損傷的概率越高；另一方面，也說(shuō)明血管內(nèi)皮功能減退有可能是導(dǎo)致MAU產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

頸動(dòng)脈IMT增厚及粥樣斑塊數(shù)目是一種反映動(dòng)脈粥樣硬化較為有效的常用指標(biāo)〔7〕，本研究結(jié)果表明，MAU的程度能夠間接反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，也是外周動(dòng)脈粥樣硬化的有效預(yù)測(cè)因子。 高血壓對(duì)腎臟生理病理的影響主要因?yàn)閷?dǎo)致腎動(dòng)脈的內(nèi)膜及中層發(fā)生透明樣變性、鈣化及纖維增生，致使管腔狹窄有關(guān)〔8,9〕。

綜上所述，深入認(rèn)識(shí)MAU的臨床應(yīng)用，對(duì)診斷和治療高血壓疾病具有顯著臨床意義，該指標(biāo)不僅能夠反映腎小球的損害程度，也是檢測(cè)全身血管內(nèi)皮受損程度的參考依據(jù)，可以作為獨(dú)立、可靠的指標(biāo)用于監(jiān)測(cè)高齡高血壓患者腎臟損害的程度，也可以更好地對(duì)高齡高血壓患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，評(píng)估外周血管粥樣硬化損害的預(yù)后〔10〕。

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