老年冠心病患者經皮冠狀動脈成型術后生存質量及其相關因素

朱吉基 楊 瀾 許嘉鴻

(寧波市第九醫院心內科,浙江 寧波 315020)

目前冠心病(CHD)的發病率呈現逐年提高的趨勢，尤以老年人群為主〔1，2〕。隨著微創外科的發展，經皮冠狀動脈成型術(PCI)在臨床上廣泛應用，通過經皮穿刺周圍動脈并沿著心臟方向送入球囊導管或者支架到冠脈的目標部位，對狹窄的病變進行擴張和疏通〔3〕。本文采用PCI治療老年CHD患者取得了滿意的治療效果，同時對影響患者介入治療后生活質量的因素進行分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2012年1月至2014年1月在我院與上海同濟醫院開展PCI的老年CHD患者106例，均簽署知情同意書，經我院倫理學委員會批準后實行。排除PCI手術治療失敗患者，伴有精神疾病、軀體聽力言語障礙無法接受調查患者，伴有嚴重的臟器功能衰竭患者。其中男98例，女8例，年齡61～87〔平均(72.89±4.13)〕歲；其中心絞痛56例，急性心肌梗死42例，陳舊性心肌梗死8例；其中病變血管1支45例，2支38例，≥3支23例。

1.2研究方法 采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷對患者治療前后的生活質量進行分析，采用西雅圖心絞痛調查問卷對患者CHD治療效果進行分析。其中前者包含了9個維度36項，分別為生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化，總分為100分，分值越高患者生活質量越好。西雅圖心絞痛問卷分為5大項19小項，包括軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度和疾病認知程度，各項總分100分，得分越高患者生活質量和機體功能狀態越好。對患者治療前后的生活質量進行評價。對患者性別、年齡、CHD類型、病變血管、是否吸煙和是否重返工作進行單因素分析，觀察影響患者生活質量的因素。

2 結 果

2.1PCI治療前后簡明生活質量評分比較 PCI治療后簡明生活質量評分均高于治療前(均P<0.05)。見表1。

2.2PCI治療前后西雅圖心絞痛量表評分比較 PCI治療后西雅圖心絞痛量表評分均高于治療前(均P<0.05)。見表2。

表1 PCI治療前后簡明生活質量評分比較

表2 PCI治療前后西雅圖心絞痛量表評分比較

2.3影響PCI術后患者生活質量的因素分析 從性別、年齡、CHD類型、病變血管、是否吸煙和是否重返工作等方面對生活質量評分進行單因素分析。見表3。

表3 影響PCI術后患者生活質量的因素分析

3 討 論

CHD屬于臨床上心血管內科的常見疾病，隨著年齡的增加發病率呈現逐年提升的趨勢。PCI治療CHD已成為重要的治療方案之一，該方法通過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈達到改善患者心肌血流灌注的治療方法〔4〕。研究發現PCI治療CHD具有創傷小、恢復快、快速恢復患者心肌供血、緩解臨床癥狀的優勢，能夠顯著改善患者的生理指標，提高患者生活質量。大量的研究證實PCI手術可以增加患者血管管腔的免疫，減少了血管的彈性回縮并保持了血管的通暢，降低了再狹窄的發生，可以最大限度地使梗死面積縮小，讓患者心臟功能得以保存，提高了患者生活質量〔5～7〕。PCI手術治療能夠快速緩解患者的臨床癥狀，消除焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者對治療的滿意度；此外該微創手術方法能夠讓患者早期重返工作，提高患者的生活質量，在患者精神健康、社會功能恢復等方面均有顯著的提升，降低了社會心理因素對患者術后康復的影響〔8〕。

目前臨床上大多數的學者認為生活質量的研究應至少包括身體、心理、社會以及精神健康狀況四個方面。本研究發現吸煙和重返工作是影響患者術后生活質量的重要因素。吸煙已經被臨床證實為心血管疾病的獨立危險因素，同動脈粥樣硬化性斑塊的發展、增厚、纖維化具有密切關聯，能造成炎癥、血栓生成以及低密度脂蛋白發生膽固醇氧化，對動脈粥樣硬化的各個階段產生較大的影響，因此在臨床倡導介入治療后要采取積極的戒煙措施，通過加強戒煙的宣教、督促等方法讓患者戒煙，減少心絞痛的發作，提高患者心臟功能與生存率〔9〕。此外術后重返工作可以讓患者重獲自尊心，通過和家庭、同事、朋友等溝通交流可以讓患者在生活模式上形成一定的動力，而失去工作患者會失去了人和人的聯系與交往，生活節奏和心理狀況均會產生變化，嚴重的會造成胃腸功能、內分泌以及免疫功能的紊亂，使患者生活質量恢復較慢甚至降低〔10，11〕。

綜上所述，介入治療能明顯改善老年CHD患者生活質量，吸煙和是否重返工作是影響患者PCI術后生活質量的主要因素。因此應提倡患者戒煙，讓患者盡快恢復體力，重返工作，提高患者生活質量。

4 參考文獻

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11謝美嬋，朱彩蘭，沈春花，等.經皮冠狀動脈介入術后患者的應對方式及相關因素的研究〔J〕.國際醫藥衛生導報，2013；19(16)：2487-8.