艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的療效

楊泗學 吳 江 秦 榛

(連云港市第四人民醫院，江蘇 連云港 222023)

軀體形式障礙主要表現多種多樣、經常變化的軀體癥狀，是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。對治療軀體形式障礙方面的探討，國內外有較多的報道，但對老年患者研究較少。本文將艾司西酞普蘭合并應用小劑量奧氮平治療軀體形式障礙與單用艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙進行臨床對照研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年6月至2014年6月就診于我院門診或住院治療、均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中軀體形式障礙的診斷標準〔1〕的老年患者，均無使用精神活性物質史，入組前2 w內未服用抗抑郁藥物或抗精神病藥物，均按要求進行6 w系統的臨床治療和觀察。將符合入組標準的患者分為艾司西酞普蘭合并奧氮平組(研究組)，艾司西酞普蘭組(對照組)，共被納入86例。其中，研究組43例，男8例，女35例，年齡60～76〔平均(65.32±3.5)〕歲，病程6～48個月，平均(21±6.3)個月。對照組43例，男7例，女36例，年齡60～75〔平均(64.17±3.8)〕歲，病程6～45個月，平均(20±7.5)個月。以上資料均經χ2或t檢驗無顯著差異。

1.2研究方法 兩組患者均進行開放性對照治療，臨床觀察6 w。研究組使用艾司西酞普蘭起始劑量5 mg/d，視患者年齡、敏感度及耐受程度等漸加至最高劑量10～15 mg/d，早餐后頓服，平均劑量(12.3±2.23)mg/d，同時每人加服奧氮平片2.5 mg/晚；對照組艾司西酞普蘭的劑量和用法同研究組，平均劑量(12.5±2.41)mg/d。兩組艾司西酞普蘭用藥劑量無顯著性差異(P>0.05)。研究期內對每位患者均給予認知行為治療，禁用其他抗抑郁藥物及抗精神病藥物，對于伴有嚴重睡眠障礙者加服適量勞拉西泮片，療程均為6 w。

1.3研究工具和評定指標 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)〔2〕分別對兩組患者在治療前及治療后第1、2、4、6周末各進行1次HAMD總評分及其焦慮/軀體化因子和睡眠因子評分，同時采用四級臨床療效評定表評定顯效率，以HAMD減分率及顯效率作為評定指標進行臨床療效評定和比較。采用藥物副反應量表(TESS)進行藥物副反應評定和比較。量表評定者為2名醫生，評定一致性檢驗的平均相關系數Kappa值為0.87。所有患者均分別于治療前及治療后2、4、6 w進行血、尿常規、血生化、心電圖、腦電圖等檢查。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用兩因素重復測量分析。各組間各時點則對應進行成組或配對t檢驗，計數資料中等級資料行秩和檢驗；非等級資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療后兩組失訪人數情況 從治療起始至6 w的系統治療后，研究組共有3例(6.98%)脫落失訪；對照組8例(18.60%)。兩組脫落率比較差異顯著(P<0.05)。二指標的觀測中，試驗組有效例數40例，對照組35例。

2.2兩組治療前后HAMD總分及各因子分評定情況比較 整體分析：HAMD總分、焦慮/軀體化因子及睡眠因子評分等3個指標的組間整體差異、時點間整體差異及分組與時間的交互性作用均有顯著性(P<0.05)。組間比較：HAMD總分、焦慮/軀體化因子評分及睡眠障礙評分在療前時點均無顯著性差異，其他各時點各指標均出現統計學意義(P<0.01)；時點間比較：療后各時點和療前時點間比較，兩組3個指標大多出現或接近有統計學意義(P<或≈0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD總分及各因子分評定情況比較

2.3兩組臨床療效比較 研究設定HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯進，25%～49%為進步，≤24%為無效，顯效率為痊愈+顯進。脫落病例納入“無效”。從數據看，兩組在治療后2、4 w顯效率有極大差別，而在療后第6周時差別很大但漸趨縮小。經在療后各個時點處進行療效整體的秩和檢驗，兩組間均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效評定結果比較(n,n=43)

2.4兩組藥物副反應情況 藥物副反應主要指口干、厭食等消化道癥狀及乏力、頭暈、失眠、激越等情感精神表現等，以TESS量表評分量化之。該資料為兩組分別于療后1～6 w多次觀測所得，亦進行兩因素重復測量分析及對應的兩兩比較：整體比較知：組間、時點間、分組及時間的交互作用均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組TESS量表總分比較

3 討 論

對于軀體形式障礙，國內外尚缺乏特異性治療，一般采取綜合性治療，心理治療結合抗抑郁藥物是比較公認的有效方法〔3〕，抗焦慮藥物和抗抑郁藥物如苯二氮卓類、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑治療有效〔4〕。艾司西酞普蘭為西酞普蘭的左旋異構體，為高度選擇性5-HT再攝取抑制劑，能高效、選擇性、劑量依賴性抑制5-HT 轉運體，比其他5-HT再攝取抑制劑起效更為迅速，臨床有效率和緩解率更高〔5，6〕，可以有效地治療抑郁和焦慮相關狀態，因此對治療軀體形式障礙有一定價值。但其鎮靜作用不足，常見惡心、食欲降低、腹瀉、便秘、多汗甚至失眠等副反應，顯然不利于早期病情的恢復。奧氮平通過阻斷D2、α1、H1及r-氨基丁酸受體而發揮鎮靜效應，可以改善睡眠〔7〕，通過阻斷α2受體和5-HT2A受體導致前額皮質的多巴胺、去甲腎上腺素及5-HT脫抑制性釋放增加，能夠改善抑郁和焦慮癥狀，通過激動前額皮質D1受體可以改善注意、記憶和抽象思維能力，從而改善認知功能〔8〕，這些特點均有助于緩解抑郁、焦慮和軀體化癥狀。此外，由于軀體形式障礙患者具有持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念、先占觀念和疑病觀念〔3，9〕，奧氮平作為非典型抗精神病藥物有利于緩解此類癥狀。因此奧氮平可以對艾司西酞普蘭的治療作用具有補充的效果。

本研究結果顯示，艾司西酞普蘭合并小劑量奧氮平治療軀體形式障礙能迅速改善睡眠及焦慮/軀體化癥狀，并不明顯增加藥物副反應，該治療方法不僅起效快，明顯提高療效和患者的治療依從性，而且并不增加安全隱患，因此推薦該方法臨床試用。

4 參考文獻

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