谷氨酰胺聯合烏司他丁對老年嚴重燒傷患者免疫功能和營養狀況的影響

聶開瑜 曾雪琴 祁建平 孫廣峰 魏在榮 金文虎 鄧呈亮

(遵義醫學院附屬醫院燒傷整形外科,貴州 遵義 563000)

嚴重燒傷是影響老年患者存活的一種意外病癥，常造成患者免疫缺陷和營養匱乏。傳統治療方案為常規營養支持，然而療效不佳且副作用明顯。我院通過谷氨酰胺(G/n)聯合烏司他丁(UTI)的療法進行調節研究，取得了較好的效果。

1 一般資料

1.1臨床資料 選擇2013年4～11月來我院就診的老年燒傷患者110例，隨機分為研究組和對照組各55例。排除標準〔1〕：存在其他原因引起的心、肺、肝、血液系統疾病，存在多器官功能衰竭的癥狀，存在嗜睡、昏迷等無法配合的情況，1個月內服用過其他與本次研究藥物療效相似或沖突的藥物。研究組男38例，女17例；年齡67～81〔平均(75.2±0.3)〕歲；總燒傷面積占(46±7)%，Ⅲ度燒傷面積占(17±2)%。對照組男38例，女17例；年齡65～83〔平均(77.4±0.8)〕歲；總燒傷面積占(44±6)%，Ⅲ度燒傷面積占(16±2)%。兩組性別、年齡、總燒傷面積、Ⅲ度燒傷面積等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。病情的診斷均符合中華燒傷學會規定的燒傷重度標準〔2〕。

1.2治療方法 患者入院后首先行補液支持以維持正常生理功能，對患處無菌清創后根據采取包扎或皮膚移植等處理。同時停服與研究藥物相關的藥物；待患者生理指標穩定后開始研究。兩組胃腸外營養保持一致，能量約200 kJ·kg-1·d-1〔3〕。對照組氮源由甘氨酸提供，服用方法為口服，劑量0.6 g·kg-1·d-1；研究組氮源由復方G/n顆粒(海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20030947)提供，服用方法為口服，劑量0.6 g·kg-1·d-1；同時聯用注射型UTI(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134)，3次/d，后期可根據病情進展進行劑量調整〔4〕。兩組的治療周期均為1 w，期間密切監測與隨訪患者狀況。

1.3觀察指標 本次研究從兩方面共同反映治療方案的療效，觀察指標包括〔5〕：免疫功能指標，包括同位素標記法測定的體液免疫指標IgM 、IgG、IgA及T細胞熒光測定的細胞免疫指標CD4、CD8及CD4/CD8等；營養狀況指標，包括血清轉鐵蛋白(TRP)、血清球蛋白(ALB)、球蛋白前體(PreALB)等。在研究前后均采血檢驗，記錄兩組指標的動態變化。

2 結 果

2.1兩組治療后免疫功能指標比較 兩組治療前IgM、IgG、IgA水平無統計學意義(P>0.05)，治療后對照組變化不大，而研究組上升明顯，對比差異明顯(P<0.05)。治療后對照組CD4、CD8指標降低而研究組上升，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療后營養狀況指標比較 治療后兩組TRP、ALB、PleALB水平均升高，其中研究組升高更加顯著，兩組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較

表2 兩組治療前后營養狀況指標比較

3 討 論

近年來隨著社會發展嚴重燒傷的發生率有所增加，常造成老年患者免疫系統嚴重缺陷和營養供應極度不良，嚴重者可引起死亡〔6〕。Gln是機體內含量最多的非結合氨基酸，是體內大分子的合成所需氮物質的主要來源；可提供腸道增殖中細胞的物質基礎和能量來源，而在正常的合成過程中常處于缺乏狀態，需要在促進體內合成的基礎上進行外界補充；同時，Gln是形成腸道保護作用的基礎，若缺乏會影響免疫系統的完整性〔7〕。UTI作用在于協助免疫系統；機制為減緩燒傷后應激因素產生的炎癥因子和反應蛋白，最終減少治愈時間〔8〕。本次研究采用兩藥聯用，優點在于可協同保護腸道的作用并規避單純用藥造成的不良反應。

綜上所述，對老年嚴重燒傷患者進行臨床干預時，使用Gln聯合UTI的療法有利于更好恢復免疫功能，減少營養不良的發生，建議臨床推廣使用。

4 參考文獻

1王 裴，趙 云，戚華兵，等.谷氨酰胺聯合泛醇對燒傷家犬腸道損傷的影響及機制研究〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012；6(24):8139-41.

2馬啟海.早期整形手術對老年燒傷合并神經損傷患者的治療價值〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(13):2563-4.

3李鴻明，周金武，沈光裕，等.Ala-Gln胃腸外營養治療中度燒傷患者臨床療效觀察〔J〕.海南醫學，2012；23(1):61-2.

4虞耀華，徐慶連.大面積燒傷患者使用谷氨酰胺的臨床療效比較:基于臨床研究的Meta分析〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012；6(10):2713-8.

5王進勇，徐向榮，鄒飛揚.烏司他丁聯合谷氨酰胺對嚴重燒傷患者營養及免疫功能的影響研究〔J〕.河北醫學，2012；18(2):163-5.

6王廷麗.丙氨酰-谷氨酰胺治療燒傷后抗生素相關性腹瀉的療效分析〔J〕.黑龍江醫學，2013；37(1):27-8.

7李 莉.老年燒傷康復期患者生存質量相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(5):548-9.

8趙永華，邱 方，孟 偉.谷氨酰胺強化的早期腸內營養對嚴重燙傷大鼠腸黏膜結構及細胞凋亡的影響〔J〕.中國醫藥導報，2012；9(7):22-4.